浦辅周流行乙脑医案.docVIP

乙型脑炎的治疗经验 流行性乙型脑炎（以下简称“乙脑”），是发生在夏秋季节的急性传染病。临床所见，本病颇似祖国医学温病学中“暑温”“暑风”“暑厥”“暑痉”等病证。发热、头疼、嗜睡、昏迷、抽风、呼吸衰竭为主要特点。 中医治疗暑病，不能一法、一方、一药；治疗“乙脑”也不能法、一方、一药。“乙脑”患者，受邪缓急，方有大小，立法谴药，寒热温凉，随病情而异。并结合气候、环境、年龄等情况全面分析，抓主要矛盾或矛盾的主要方面，给以恰当的治疗。 我对“乙脑”辨证论治与随证施治经过实践总结提出辛凉透邪等八法，作为临床治疗“乙脑”的参考。 辛凉透邪法 辛凉透邪是治疗“乙脑”的主要一法。前人经验有风淫于内，治以辛凉，在卫汗之可也。温热病初起，邪未深入，总宜辛凉透发，使其热邪外达而愈。否则滥用苦寒或香窜之品，必致邪遏郁不解，或引邪深入，贻误病程。 （1）邪在卫分：临床症状可见头痛，微恶寒，发热无汗，或有汗不透，口渴，呕吐，脉浮数或滑数，舌质正常苔薄白，治宜辛凉平剂银翘散（银花、连翘苦桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子）或银翘散合葱豉汤（葱白、淡豆豉。若头痛，身微热，口微渴，但咳，可选用辛凉轻剂桑菊饮（桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、苦桔梗、甘草、苇根加减。咳与头痛重者，多用桑菊饮加减，身热重者多用银翘散加减。 邪在气分：发热不恶寒反恶热，大汗出大烦渴，面赤头痛呕吐。脉浮洪数，舌质红苔黄，治宜辛凉重剂白虎汤（生石膏、知母、生甘草粳米）加减，脉芤甚者加人参。吴鞠通说，白虎为暑温之正其源出自《金匮要略》。叶天士说，暑热—证，古人以白虎为主方。吴、叶二人之意，说明白虎汤治疗暑温的重要性。若夹湿身重者，可选白虎加苍术汤。若表实无汗，面赤口渴，右脉洪大，左脉反小，则可选用新加香薷饮（香薷、扁豆花、厚朴、双花、连翘）或黄连香薷饮（香薷、扁豆、厚朴、黄连）加减。或二香饮（苏叶、藿香、白茯苓、扁豆、厚朴、陈皮、半夏、甘草、大腹皮、桔梗、香薷、川连）加减。此外，还有凉膈散（连翘、黄芩、栀子、薄荷、酒大黄芒硝生甘草、竹叶）、六一散（滑石、甘草）、辰砂益元散加辰砂）、碧玉散（六一散加青黛）、芦根竹叶清热解毒法 暑邪，六淫之一。暑热伤人，其性最，火极而为毒，乃温发展所致，治宜采用清热解毒一法，急清其热，直泻其毒。临床应初视热邪深浅，辨在营在血等，随证施治。 若表里俱热，气血两燔，发热恶寒，头痛剧烈，狂躁心烦，谵语不寐，或吐血衄血，脉浮洪数，或沉细数，治宜清热解毒，选清瘟败毒饮（生石膏、细生地乌犀角、川连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、甘草、丹皮、鲜竹叶）加减。若表里大热，选升降散（僵蚕、蝉蜕、大黄、姜黄）加减若热邪伤厥阴，目常开不闭或喜闭不开，时有谵语烦渴舌赤，夜睡不安，脉虚者，或在血分，舌质绛，苔黄燥不渴者，选清营汤（犀角、生地、玄参、竹叶麦冬丹皮、黄连、银花、连翘）加减。若热搏血分并兼秽浊，神昏谵语，或其人表疏，发汗而汗出不止神昏谵语者，选清宫汤（玄参心、莲子心、竹叶卷心连翘心、犀角尖、连心麦冬）加减。若热羁血分，舌绛，烦热，八九日不解者，选犀角地黄汤（地黄生白芍、丹皮、犀角）加减。若温邪郁于肌表血分，热甚血燥，不能蒸汗，发斑者，选化斑汤（生石膏知母、甘草、玄参、犀角、白粳米）加减。若热邪深伏阴分，热自阴来，夜热昼凉，热退无汗者，治宜搜邪透络，选青蒿鳖甲汤（青蒿鳖甲、细生地、知母丹皮加减。真阴欲绝，壮火复炽而心中烦，不得卧者，治宜清热养阴，选黄连阿胶汤（黄连黄芩、阿胶、白芍、鸡子黄）加减。 渴面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，选用三仁汤（杏仁、苡仁、白蔻、滑石、竹叶、白通草。厚朴、半夏）加减。若太阴湿温，喘促者，选用千金选用增液汤（玄参、麦冬、细生地加减。若阳明温病，下后汗出，或下后脉静，身不热，舌上津回，十数日不大便，选用益胃汤（沙参、麦冬、冰糖、细生地玉竹）或益胃增液辈。 8.清燥养阴法 热性病初中期，一般则撤热以救阴，急下以存阴选用白虎汤、承气汤之类。若津伤液耗，而致内燥，宜清凉甘寒之物，才能收到养阴清燥之效。前人有“首用辛凉，继用甘寒”之法即此意也。若手太阴暑温，发汗后，暑证悉减，但头微胀，目不了了，余邪不清者，选用清络饮（鲜荷叶边、鲜银花、西瓜翠衣、鲜扁豆花、丝瓜皮、鲜竹叶心）加减若阳明温病，1脉浮而促者，选用减味竹叶石膏汤（竹叶、石膏、麦冬、甘草）加减。若暑邪久热，睡不安，食不香，神昏不清，阴液元气两伤者，选用三才汤（人参、天冬、干地黄）加减。以上三方，均可收到养阴清燥和余邪外达之效。