基本医疗儿科用药要点分析.docVIP

快速上手儿科用药 2014-12-09 17:08来源：丁香园作者：gy197487 字体大小 -|+ 一、儿科常用药物剂量算法能在儿科使用的药物，其说明书上多标注有儿童用药计算方法，按公斤体重药量乘以患儿体重，则等于目前每天用药量，再按说明书要求分次使用即可。 如果说明书上无儿童用量，只标注：儿童酌减。则常用儿童体重（公斤）÷50（约定成人体重值）× 成人药量，即可得到目前儿童所用药量。二、儿科用药注意点1. 氨基糖苷类 在儿科，所有氨基糖甙类的抗菌素，如：庆大霉素、丁胺卡那霉素、小诺霉素等的所有剂型，因其耳肾毒性，均列为禁用。 目前仍常见到有使用庆大霉素颗粒口服或者其针剂雾化吸入、小诺霉素肌注者，现在可以替代的药品很多，不要因其不需要皮试而盲目选择。2. 喹诺酮类 所有喹诺酮类抗菌素，如：吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟等的所有剂型，因其对幼年软骨的影响，在儿科均列为禁用。3. 止吐药 吗丁啉（多潘立酮）、盐酸普鲁卡因、胃复安（甲氧氯普胺）等，因其锥体外系的的副作用，在儿科，尤其是 3 岁以下的婴幼儿，应该谨慎使用。 实际上，呕吐的症状，在病因缓解前，用止吐药效果很差，如：秋季腹泻前期的呕吐，主要发生在进食后，适当补液、控制饮食，呕吐常在 1-2 天内缓解，少用止吐药物。4. 金刚烷胺 金刚烷胺及含金刚烷胺的制剂（如“好娃娃“氨酚烷胺颗粒、小儿复方氨酚烷胺片等），在 1 岁以下禁用。5. 止泻药 任何形式的止泻药，如，含苯乙哌啶制剂，一定要谨慎使用因为腹泻实际起到了引流毒素的治疗、代偿作用，有其积极意义，盲目止泻效果可能适得其反，因此，儿科临床工作中，极少使用止泻药物。 其实，在其它部位，如果药物破坏了机体本身的“引流、排泄代偿作用”时，均应该谨慎或者禁用，如止咳药（事实上，儿科很少需要使用止咳药物，化痰药物使用相对更多）、止吐药，以及气道分泌物多时、使分泌物粘稠不易咳出的药物（如异丙嗪类抗过敏药、山莨菪碱（654-2）为代表的莨菪类药物等等，尤其是“喉气管支气管炎”时，因可能加重内生性异物阻塞，更应列为禁忌）。6. 退热药 如尼美舒利各种制剂，在新的规定将其解禁前，在儿科禁用。肌注退热药安痛定（复方氨林巴比妥），除非患儿因各种原因不能使用其它退热剂（如抽搐、昏迷等）、必须退热时，才可慎重选择使用，且在使用前一定要向家属解释其可能发生的毒副作用，用后建议严密观察 1-2 个小时。 另外，为了达到安慰发热患儿家属的目的，常见加用激素类药物退热，而激素的使用适应征中，无退热这一项。疾病的轻重与发热高低无直接关系，一定不要把激素作为退热剂来使用。7．肌注给药 小龄儿童尽量不要肌注给任何药物，尤其是预计要多次给药治疗时，如现在社区常用的肌注抗菌素类药物、反复肌注退热药物等。 原因有：（1）小儿的神经走行、解剖可能有异于成人，在儿童肌注，更易出现大神经的损害，如果不是紧急抢救、来不及开通静脉通道，尽可能不要采用肌注的方式给药。 （2）小儿的肌肉薄嫩，且肌注时药物都原药浓度、稀释很少，就像化肥散到娇嫩的叶片上，比成人更容易引起肌注部位的肌肉永久性的伤害，像臀大肌萎缩等。8. 复方制剂 现在常用的各种中成药种类繁多，其中所含的药物很多都相同，且其中不能像西药一样明确各种成份的含量。如果我们要开这些药物，建议不要多种中成药同时服用。 西药中也有复方制剂者，如各种感冒颗粒，一定要注意不同商品名称、却为同一种药的叠加服用。 像 VC 银翘片、三九感冒灵、小儿氨酚黄那敏颗粒等都含有退热成分的“对乙酰氨基酚”；又像复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒等不同退热剂中都含有“氯苯那敏（扑尔敏）”等等。 所以一定要熟读药品说明书，熟悉常用药物在儿童的用法、用量；熟悉常用复方制剂中各种成份的含量；熟悉公认的用药禁忌。9. 药物叠加的副作用 有些药物有着相似的副作用，如一个发热、咳嗽的孩子，可能会用到: 异丙嗪、克咳敏（二氧丙嗪）、止咳颗粒类中药、退热类的复方制剂（氨酚黄那敏颗粒等），其中都可能会有镇静的副作用，患儿这样“综合治疗”3-4 天后，会出现嗜睡， 几天才缓解。 儿科常用的西药类“感冒颗粒”如小儿三九感冒灵、小儿氨酚黄那敏颗粒、复方锌布颗粒、护彤颗粒等，其主要目的为退热，如果不发热，只有打喷嚏、流清涕等鼻炎表现，并不推荐以上复方制剂，如果其有效，也是其中的“氯苯那敏”在起作用，还不如用氯苯那敏口服治疗来的直接。发热时，不要把两种退热药一起服用，常见到患儿发热时一起服用复方锌布颗粒、小儿氨酚黄那敏颗粒。尤其是，常见到医生交待把以上的某种退热药一天三顿，不管有没有发热，都配合使用。可能在病初，患儿一天都在发热，这样用倒也不算很差，可是家属往往拿了药、不再发热就不复诊了，常见其把退热药配合抗感染药物一直服用