肌电图在神经和肌肉病中的应用价值要点分析.docVIP

肌电图在神经和肌肉病中的应用价值 北京协和医院神经科 崔丽英 第一部分 肌电图和神经传导速度简介 一．目前EMG所处的地位： 多年的临床实践已经证明各种EMG检查方法在神经肌肉疾病的诊断、预后评价和检测中的重要意义。目前国外的提法是：EMG是神经系统检查的延伸。 二．概念： 肌电图（EMG）指肌肉在安静和收缩状态下的电生理特性的记录。通常包括广义和狭义两层意义。狭义EMG也称为同心圆针或常规EMG。广义EMG包括神经电图或称为神经传导速度、重复神经电刺激、各种反射、单纤维肌电图、巨肌电图、扫描肌电图、表面肌电图及运动单位计数等。有经验的神经电生理医生、研究者或技术员（国内）根据病人的临床表现和印象诊断随时调整和决定检查的具体项目。 三．EMG检查的适应症及意义： （一）适应症：前角细胞以下包括前角细胞的病变。 （二）临床意义： 1．发现临床下病灶或易被忽略的病变 (1) 运动神经元病的早期诊断(三肢测定) (2) 深部肌肉萎缩和轻瘫, 例如肥胖儿童 2．诊断和鉴别诊断：神经源性损害、肌源性损害和神经肌肉接头病变 3．补充临床的定位 4．辅助判断病情及预后评价 5．疗效判断的客观指标 第二部分 异常EMG 一．运动单位的概念 运动单位是肌肉收缩的最小功能单位，由前角细胞(-运动神经元、它的轴突、运动终板和轴突所支配的所有肌纤维组成。图 二．异常ＥＭＧ 插入电位　1．增多：神经原性损害和肌原性损害 　 2．减少：严重肌萎缩；肌肉纤维化；脂肪组织。 （二） 自发电位 1．纤颤电位和正锐波； 2．束颤（fasciculation) 3．肌肉颤搐（myokymic discharges) 4．复合性重复放电（肌强直样放电，CRD） （三） 肌强直放电　 特点：(1) 波幅：10uV~1mV；(2) 频率：250~100Hz；(3) 声音：轰炸机俯冲的声音或摩托车减速时发出的声音，在发放的过程中没有波幅和频率的变化。意义：(1) 先天性肌强直；(2) 萎缩性肌强直；(3) 先天性副肌强直；(4) 高钾性周期性麻痹 （四）MUAP： 1．神经原性损害 （1）时限(：轴索芽生支配肌纤维的新生轴索长度和传导时间的变异。 （2）波幅(：纤维密度( （3）多相波百分比(：（(4相），再生的神经末端分支传导不一致所致。 2．肌源性损害 （1）时限( （2）波幅( （3）多相波百分比( （五）募集电位 1．神经源性损害 混合相 模糊看出基线不太重叠的MUP，MUP(，波幅可(4000Uv。 单纯相 大力收缩时，运动电位减少；可见单个MUAP； 2．肌源性损害： MUAP变小，在小力收缩时已有很多的MUs发放，出 现代偿性干扰相，也叫病理干扰相（波幅(2000uV）。 3．其他： 癔病及不合作者，发放频率不稳定而且慢。 第三部分 神经传导速度和F波 运动神经传导速度 二．感觉神经传导速度 三．F波的测定 四．常用的神经 正中神经、尺神经、胫后神经、腓总神经及腓肠神经等。 五．意义 （一）鉴别髓鞘或轴索损害：潜伏期或传导速度—髓鞘的功能 波幅—轴索的功能 （二）病变的程度 （三）F波反映近端运动神经特别是神经根的功能 第四部分 EMG和神经传导速度在神经肌肉病中的应用 一．前角细胞病变（ALS） ALS是病因及发病机制尚不完全清楚的、累及上、下运动神经元的慢性进行性疾病，致残率极高，发病率为1~3/10万。该病进展较快，病程一般为2~5年，少数病人存活时间较长。5~10%的病人有家族遗传史，其中20%是基因突变，编码为SOD基因，而大多数家族型ALS没有SOD基因缺陷。该病的死亡原因主要是呼吸肌麻痹导致呼吸衰竭或其它并发症所致的呼衰。 （一）临床诊断标准 诊断标准： 1．下运动神经元受累的症状和体征（三个部位以上的肌肉无力、萎缩及 束颤，包括临床上无症状但EMG异常的部位）； 2．上运动神经元受累的症状和体征（腱反射活跃、亢进或踝阵挛、假性 球麻痹、Hoffmann氏征（+）及Babinski氏征（+）等 3．进行性病程。 排除标准： 1. 感觉系统受累的症状和体征； 2. 括约肌功能障碍； 3. 视觉功能障碍； 4. 自主神经功能障碍； 5. 帕金森病； 6. 老年性痴呆（Alzheimer病）。 （二）EMG改变 广泛的急性和慢性失神经改变同时伴有再生。 1．急性失神经改变 失神经2周以后可以出现自发电位包括纤颤电位、正锐波