结肠癌指南-内科概述.ppt

抗表皮生长因子受体 抗表皮生长因子受体 抗表皮生长因子受体 抗表皮生长因子受体 抗表皮生长因子受体 抗表皮生长因子受体 抗表皮生长因子受体 抗表皮生长因子受体 抗表皮生长因子受体 抗表皮生长因子受体 抗表皮生长因子受体 抗表皮生长因子受体 抗表皮生长因子受体 抗表皮生长因子受体 治疗后监测 胸、腹及盆腔 CT 推荐每年一次，共 5 年，主要适用于高复发风险的 II/III 期患者。5 年后不推荐常规监测 CEA 及 CT 检查，PET/CT 不是理想的常规监测检查。结肠镜检主要鉴定和移除非同时发生息肉，因为具有结肠癌病史者发生二重癌风险增高，特别是切除后 2 年内。CT 用于监测是否存在潜在可切除的转移性疾病，主要是肺和肝。 治疗后监测 对 IV 期接受了治愈性治疗的病人监测同 II/III 期病人，但某些检查要更频繁，委员会推荐胸、腹及盆腔增强 CT 在辅助治疗后的最初 2 年里要每 3-6 个月一次，然后每 6 个月一次 3 年，常规 PET/CT 不推荐。 治疗后监测 对病人 CEA 增高应进行结肠镜检，胸、腹、盆腔 CT、体检，也可考虑 PET/CT 检查。如果影像学正常，而 CEA 不断升高，重复 CT 检查每 3 个月一次，至发现疾病或是 CEA 水平稳定或下降。研究显示 R0 切除后一半的 CEA 增高是假阳性，当 CEA＞35ng/ml 时通常为真正阳性。 总结 FOLFOX 或 CapeOX 在辅助性治疗中优选；FLOX、5-FU/LV 或卡培他滨可用于 III 期病人；辅助治疗可用于 II 期高危病人；具有肝或肺转移病人如果能切除应考虑手术切除，术前化疗可作为初始治疗用于同时或非同时可切除的转移性疾病；如果病人可能对化疗有反应，从不可切除转化为可切除，就应启动治疗；在肝或肺转移切除后应考虑辅助化疗。 总结 对弥漫转移性疾病应考虑连续治疗，启动治疗时要考虑的原则包括预先计划好的改变治疗时的策略。初始治疗选择要考虑病人是否能耐受强治疗，较强的初始治疗包括 FOLFOX、FOLFIRI、CapeOX 和 FOLFOXIRI，也可加入生物制剂。 补充说明 2、不应该使用PT-CT监测治疗的进展。推荐使用增强CT或MRI。 3、FOLFOX或CapeOX方案治疗3-4个月（如果出现≥2级明显的神经毒性作用），强烈推荐停用奥沙利铂应用其他药物（氟嘧啶+贝伐单抗）维持治疗直到肿瘤进展。如果以前是因为神经毒性作用停用，而不是因为疾病进展停用，可以重新应用奥沙利铂。没有数据支持常规使用Ca/Mg注射来预防奥沙利铂相关的神经毒性作用，所以不应该这样做。 补充说明 6、不推荐使用包含细胞毒性药物、抗EGFR药物和抗VEGF药物的联合治疗方案。 7、如果一线治疗中使用了西妥昔单抗和帕妥珠单抗，那么西妥昔单抗和帕妥珠单抗在二线及以后的治疗中都不应该再使用。 补充说明 9、还没有足够的数据推荐在一线治疗中使用抗EGFR治疗，根据BRAF V600E突变状态进行积极的化疗。 10、要谨慎使用伊立替康，Gilbert氏病和血清胆红素上升的患者需要减量。有一个商业性的试验UGT1A1。目前还未确定用于临床实践的指南。 补充说明 16、对于所有可行的方案（例如以前应用过抗EGFR抑制剂治疗的KRAS/NRAS突变型或KRAS/NRAS野生型患者）使用后疾病进展的患者而言，瑞戈非尼是一种可行的治疗选择。 18、首选注射五氟尿嘧啶。 补充说明 19、肌酐清除率下降的患者卡培他滨的剂量需要调整。 21、卡培他滨单药治疗作为氟尿嘧啶方案治疗失败后的补救方案是无效的，因此也不推荐使用。 感谢支持 ！ 1.2级？ 1.2级？ 1.2级？ MR? 5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙 5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙 MSI-H（微卫星高度不稳定性） 预后 奥沙利铂 ?而dMMR 的另外一个代名词就是众所周知的MSI-H（微卫星高度不稳定性），因为MMR 基因突变，DNA 重复单元的插入或缺失而导致MSI 高度不稳定及MMR 蛋白缺失。病理学界发现MSI-H 结肠癌具有相类似的临床病理特征，称之为MSI-H 样病理特征。具体包括：肿瘤内淋巴细胞浸润（每个高倍视野超过3 个淋巴细胞）、瘤周Crohn 样淋巴细胞浸润（肿瘤边缘淋巴组织/滤泡形成）、粘液腺癌/ 印戒细胞癌分化（高级别组织学分化）、髓样生长方式（预后好）、右侧结肠多见等。MSI-H 肿瘤总体预后良好。 5-氟尿嘧啶/亚叶酸钙 ，氟鸟苷 ?而dMMR 的另外一个代名词就是众所周知的MSI-H（微卫星高度不稳定性），因为MMR 基因突变，DNA 重复单元的插入或缺失而导致MSI 高度不稳定及