结核性脑膜炎护理概述.pptVIP

结核性脑膜炎护理 查房目的：对结核性脑膜炎专业知 识达到熟练掌握 病例介绍 患者:吴宗选，男，38岁以“间断头痛，腰背痛3月”之主诉于2014年11月27日入院。T36.7℃ P92次/分 BP140/90mmHg,患者精神欠佳，颈项强直。瞳孔等大等圆约2mm，对光反射灵敏，医嘱给予内科Ⅱ级护理。高营养饮食，劝其戒掉烟酒，入院宣教已做。危险因子评分6分，压疮评分11分。11月27日18：30急查血气18：40回报结果是PH7.57，PCO2 24mmHg，PO2 113mmHg，Na126mmol/L。11月28日，遵医嘱告病危。 治疗方案 1.卧床休息，约束制动 2.氧疗，心电监护，血氧检测（持续面罩吸氧2L/分） 3.抗痨治疗（利福平，异烟肼，乙胺丁醇，吡嗪酰胺） 4.抗感染，降颅压，激素，保肝，镇定对症，支持治疗（左氧甘露醇，地塞米松，益肝灵，兰索拉唑，奥氮平） 5.腰椎穿刺测颅压，脑脊液送检 6.预置尿管 护理问题 1.疼痛，头痛。 2.发热。 3.潜在并发症，颅内高压/脑疝。 4.有坠床的危险，意识障碍，烦躁不安。 5.有窒息危险。 6.营养失调，低钾，低钠，低氧血症。 7.有感染的危险。 8.知识缺乏 9.自理能力缺陷。 护理措施 一、头痛，头疼 1.调整环境，避免光线，温度，声音刺激，减少探视，保持充足睡眠。 2.遵医嘱应用甘露醇降低颅压。 二、发热 1.物理降温，水的温度以32-34℃为宜，可使全身血管扩张有利散热。 2.注意保暖及时跟换衣服，保持皮肤清洁干燥。 三、潜在并发症，颅内高压/脑疝 1.遵医嘱给予20%甘露醇125ml加压静点，注意避免液体外渗。 2.颅内压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行，腰穿后去枕平卧4-6h，以防脑疝发生。 3.避免屏气，剧烈咳嗽，便秘，尿潴留，气道堵塞等导致反颅内压增高的诱因，预防脑疝的发生。 四、 有坠床的危险，意识障碍，烦躁不安 1.惊厥发作时齿间应垫牙垫，防舌咬伤。 2.防惊厥时坠床跌伤给予约束带制动，加床护栏预防坠床。 3.遵医嘱给予镇定药物 五、有窒息的危险 1.保持呼吸道通畅，去侧卧位，以免仰卧舌根后坠堵塞喉头，解松衣领及时清除口鼻咽喉分泌物及呕吐物，以防误吸发生窒息或吸入性肺炎 六、营养失调，低钾，低钠，低氧血症 1.给予高热量，高蛋白，高维生素饮食，以增强机体抗病能力。遵医嘱由静脉补液，口服10%氯化钠，维持水电解质平衡。 七、有感染的危险 1.每2h翻身，拍背1次。预防牙疮及坠积肺炎，每日清洁口腔2-3次以免因呕吐至口腔不洁细菌繁殖或并发吸入性肺炎。 2.预置尿管，每日行尿道口护理，以免发生尿道感染。 八、知识缺乏 1.给予用药知识指导，告知其早起联合规律，足量全程用药对疾病的重要性。 2.给予疾病相关知识指导。 九、自理能力缺陷 1.加强基础护理，给予生活生的帮助。使患者有安全感有利于患者配合治疗 知识链接---相关知识掌握 *概述 *临床表现 *正常脑压值 *结核性脑膜炎脑脊液的改变 *腰椎穿刺术护理 概述 1.结核性脑膜炎(简称结脑)是神经系统结核病最常见的类型。是由结核杆菌侵入蛛网膜下腔引起软脑膜、蛛网膜进而累及脑血管及部分脑实质病变的疾病。 2.结核性脑膜炎在我国仍为常见病。由于病变所在部位及病理变化，致使结脑死亡率高、致残率高，是一严重的结核病。结脑的发病率与整个结核病的发病情况有关。我国幅员广大．各地发病率有所不同。总的特点为儿童发病高于成年入．农村高于城市．北方高于南方。 临床表现 正常人脑压值 正常人脑压在70-160cmH2O之间 脑脊液检查 颅压升高180~200mmh2o以上，脑脊液呈毛玻璃状，细胞数在(100~1000)×106/L。 脑脊液生化，典型者糖、氯化物同时降低，蛋白质升高(糖＜2.5mm0l/L,氯化物＞197.4mmol/L，蛋白＞450mg/L)是结核性脑膜炎的典型标志 . 腰椎穿刺术前护理 1.颅压高时腰椎穿刺应在应用脱水剂半小时后进行。 2.评估病人的文化水平、合作程度；指导病人了解穿刺的目的、特殊体位、过程及注意事项