肌电图检查教程范本.ppt

概念 广义的肌电图包含有针肌电图，神经电图, 诱发电位三部分，这也是临床电生理学的基石， 涉及到具体的患者检查中总是这三项检测技术的 不同组合。 为了方便讲解，在此分三个部分介绍。 概念 狭义的肌电图学是指用同心圆针插入肌肉中（图 1），搜集针电极附近一组肌纤维的动作电位，以及 在插入过程中，肌肉处于静息状态下，肌肉作不同 程度随意收缩时的电活动。肌电图是一种测定运动 系统功能的手段，现以被广泛应用于区别肌无力和 萎缩，是肌病所致，或神经所致，还是其它原因所 致。 具体说来，通过针肌电图，对躯体不同部位肌肉 的测定，可了解： （1）肌肉病变是肌源性损害，还是神经源性损害； （2）神经源性损害的部位（前角细胞、运动根、干 、末梢）； （3）病变是活动性还是慢性； （4）神经再生能力； （5）提供肌强直的诊断依据。 适应证 下运动单位损害（神经源性损害，肌源性损害）。 禁忌证 无特殊禁忌证。有出血倾向，反复感染者慎用。 仪器设备 使用肌电图仪，肌肉的电活动常采用同轴单芯针电 极插人到骨骼肌，经对称分差放大器放大，在显示器 上观察到肌电的图形;并有相应的扬声器、录音、打 印设备;刺激器多采用输出恒压或恒流;机器还具备延 迟线、平均器(均加器)、储存、锁定装置。 近年来，采用了计算机控制，可自动记录和分析肌 电情况，进行平均电压计算与显示、频谱分析、神经 传导速度计算，以及储存、打印，使之更为精确、方 便。 操作程序 1.准备检查前 (1)了解患者的病史及明确检查肌电图的目的，以便确定需检查的肌肉以及检查 的步骤和目的。 (2)向患者解释检查时正常反应，消除恐惧心理。 (3)完成针电极及检查部位的选择和消毒。 2.检查部位 (1)肌源性病变，出现肌肉萎缩时，选择病变的肌肉进行检查。必要时行双侧同名肌对比检查。 (2)神经根或神经丛病变时，寻找该神经根支配下的肌肉进行检查。 3.步骤 (1)在拟检查的相应体表皮肤进行常规消毒。 (2)将消毒的针电极插人肌肉，观察插针时、肌肉松弛 时和肌肉做随意运动时的肌肉生物电活动。 (3)插针时，在肌电图示波屏出现一阵电位波动。 (4)肌肉松弛时，在肌电图示波屏出现一根基线，无电 位活动。 (5)轻度肌肉收缩时，可出现双相或三相的电位，幅度 为0. 5-1mV，频率为5-20Hz。随着肌肉收缩力量的 增大，频率增加。 （6）肌肉大力收缩时募集反应；正常为干扰相， 神经源性损害为单纯相，或无反应；肌源性损害为 干扰相，但波幅低平。 神经或肌肉病变时，肌肉松弛可出现自发电位， 常见的有纤颤电位、正峰波、束颤电位等。纤颤电 位，正峰波有诊断意义。 针肌电图对肌肉神经源性损害和肌源性损害检查 常规的小结（表1）。 注意事项 1.检查前要认真了解病史，确定肌电检查目的，避免 不必要的检查或遗漏某些肌肉检查而延误诊断。 2.肌电仪器要放置在空气干燥、温度适宜(15-25°C) 、无干扰的房间(最好在屏蔽室内)。 3.肌电检查要有定性和定量的结果。定性是对肌肉放 松时的静息电位、收缩时的运动单位电位的时限和幅 度作出诊断。定量是对足够数量运动单位电位的时限 和电压求取平均值。 注意事项 4.结合临床检查和肌电图的结果全面分析作出正确 诊断。 5.操作完成后，电流输出回零。避免再次开机电击 患者。 6.检查当日不做物理治疗和其他检查，空腹时不宜 进行。 神经电图检查 神经电图是评定下运动单位神经疾患及神经功能 状态较为可靠的方法，包括神经传导检查和反射检查 。神经传导检查研究感觉神经和运动神经传导的功能 。反射检查研究神经传人传出通道的功能。神经电图 能了解神经功能的正常、异常或缺失，并区分脱髓鞘 性病变与轴索性病变。确定反射弧损害，区分感觉神 经和运动神经的损害及确定损害的节段，包括近心段 和远心段。正中神经模式（图2） 一 运动神经传导速度的测定 运动神经传导检查是测定冲动在运动纤维 上传导的一种方法。能直接测定运动神经的 兴奋性和传导性（图3）。 适应证 1.周围神经损伤。 2.周围神经炎。 3.肌肉疾病。 禁忌证 无特殊禁忌证。 仪器设备 使用肌电图仪，包括刺激和记录两部分。 刺激仪采用输出恒压或恒流式的方波电流， 脉宽为0. 5 - lms，频率为l Hz，使用超强强 度刺激。刺激电极采用直径5-7mm的表面双 电极。记录电极置于该神经干所支配的肌肉 表面。 操作