刘茗-药物性肝损害病例答案.pptVIP

药物性肝损害病例分析 廊坊市人民医院消化内科 刘茗 病历摘要 患者杨XX，女，33岁 主因间断恶心、呕吐1天，皮肤、巩膜黄染5天入院。本次发病前有大量口服“减肥药”病史。 查体：皮肤、巩膜重度黄染，心肺（-），腹软，无压痛、反跳痛及肌紧张，墨菲氏征阴性，双下肢无水肿及静脉曲张。 既往史：无肝病家族史，无烟、酒等不良嗜好，无遗传、系统性疾病病史，无药物过敏史。 门诊化验：ALT 1119U/L，AST 575U/L，TBIL 228.9 umol/L，DBIL 145.9umol/L。 辅助检查 乙肝五项：HBsAb、HBeAb、HBcAb阳性，乙肝DNA1000拷贝/毫升。甲肝、丙肝、戊肝抗体阴性。自身免疫性肝病四项阴性。 上腹部平扫+增强MR+MRCP：考虑弥漫性肝损害所致可能性大，胆总管下段管壁略增厚，炎性病变？ 诊断及鉴别诊断 药物性肝损害？胆总管炎？ 鉴别诊断： 病毒性肝炎 自身免疫性肝病 非酒精性脂肪性肝炎 遗传、代谢性肝病 原发性胆汁性肝硬化 少见特殊疾病 辅助检查 进一步检查 抗线粒体抗体（AMA）阴性，