屈光激光介绍解析.ppt

近视 近视：平行光线经眼屈光系统折射后，聚焦在视网膜之前，所以看远处物体模糊不清 角膜的解剖 分5层 角膜的解剖 角膜上皮厚约50~60微米，易与前弹力层相分离 前弹力层位于上皮基底膜后面，厚约8~14微米 基质层500微米，占90% 后弹力层由内皮产生，大约10微米厚 内皮层由一层六角形内皮细胞所形成，厚约5微米，宽18~20微米 近视眼手术原理 晶状体手术 有晶状体眼人工晶体植入术（ICL） 透明晶状体吸出、人工晶体植入术 准分子激光角膜切削术（PRK） 1983年 哥伦比亚大学MD.Stephen Trokel 应用准分子激光切削角膜中央前表面，即除去上皮层的前弹力层和浅层基质，使角膜前表面弯曲度减少。 特点： 术后有3-7天的疼痛、畏光、流泪，较为痛苦； 术后用激素眼药点眼时间较长，一般为3-6个月，易发生激素性高眼压； 术后有屈光回退现象，特别是高度数患者；术后易发生角膜雾状混浊，矫正的近视度数越多，雾状混浊的发生率越高； PRK手术用于低或中度（最好是-3.0D以下）的近视患者。 准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK） 1990年Pallikaris 先用角膜板层刀在角膜上制作一个一端仍然连在角膜上的角膜瓣膜（厚度130~160um），而后将其掀起，再利用准分子激光按照设计的厚度将角膜组织切除，以改变角膜弧度，达到矫正屈光不正的度数 LASIK 特点： 术后无痛苦； 恢复快（约12小时）； 用药时间短，一般为1-4周； 疗效稳定，极少出现角膜雾状混浊。 LASIK 缺点 安全性差 用刀：制瓣时产生各种并发症 机械故障、卡刀、偏瓣、纽扣瓣、游离瓣 LASIK 缺点 精确性差:误差 30~45 微米 术后并发症：瓣皱褶、瓣移位、上皮植入 SBK和LASIK SBK是前弹力层下激光角膜磨镶术（Sub-Bowman-Keratomileusis）的简称，是一种新型的LASIK手术 SBK手术与其它类型的LASIK（标准LASIK、超薄LASIK等）相比较，在技术创新方面有了很大的突破 瓣厚度90~110 微米 SBK 制瓣时间 平推刀 蒂位置 鼻侧 提高了安全性 手术实际情况 手术实际情况 飞秒LASIK、SBK 飞秒LASIK、SBK、全飞秒 飞秒激光的优点 精确度提高 5～10um 安全性提高，降低制瓣的各种并发症 避免医源性感染 LASEK 1999年（20%乙醇浸泡 15~30秒） 角膜力学 角膜基质的前三分之一是角膜组织最坚固和最密集的区域，且从前向后逐渐减弱。因此，角膜瓣制作的越厚，术后角膜生物力学削弱也越明显 优点 瓣厚55~60微米 表层手术 安全性高 成像质量好 无切口 无瓣的各种并发症 EK缺点： 术后刺激症状较LASIK重 视力恢复慢 角膜雾状混浊发生几率大 术后用药时间较LASIK长 技术难度大 适应症 适合于治疗轻、中度近视和散光、相对薄角膜的部分高度近视、以及存在角膜瓣远期风险高的近视患者（如运动、冲撞对抗性强的从业者）。 像差 像差即是由实际波前像和理想的无偏差状态的波前像之间的偏差来定义 通俗讲物体通过光学系统后，其成像不能准确无误地再现物体原形的现象叫做像差 所谓像差就是指光学系统中的成像缺陷 人眼并非理想的光学系统，由于角膜和晶状体的光学性能并非完美，因而存在着各种像差，限制着人眼的视觉质量。尽管人眼视网膜视力可达到3.0-4.0，但由于像差的存在，人眼视力只能是2.0、1.0或以下 什么是波前? 什么是波前像差? 像差产生的原因 1、角膜角膜前表面不是理想的球面，确切地说是非球面。然而中央4毫米区域近似球形，因而产生球差。角膜顶点处较陡，边缘部较扁平。但顶点并不总在角膜的几何中心，往往偏下偏颞侧，不规则角膜的顶点偏离几何中心可达2mm以上。角膜各部分的厚度和曲率半径在各测量点上并不一致，这些就是角膜的不对称性和表面不规则性。调节时角膜屈光力可增加0.6-0.7D。 2、晶状体晶状体前表面较平坦，可抵消80%的角膜球差，但晶状体前表面并不平滑。随年龄增加，晶状体增厚，核发生硬化，各部位屈光指数不一致。晶状体的调节变化，除晶状体屈光力发生改变外，还可有X、Y、Z轴的变化。晶状体亦存在不对称性和表面不规则性。 3、其他玻璃体的变性、液化、混浊、后脱离等。泪膜的不均匀和不稳定，如干眼症或用药等影响。房水的改变。高度近视患者的视网膜形态变化等。 4、角膜和晶状体的光学中心不一致；与入瞳中心不一致。 5、光轴和视轴本身的偏差。 6、瞳孔的影响瞳孔除随光线的强弱发生改变外，人群中存在相当大的生理差异。瞳孔增大，像差明显增加。入瞳中心并不在角膜的几何中心的对应点上。