经尿道直输出绿激光前列腺分叶汽化剜除术86例概述.ppt

经尿道直输出绿激光前列腺分叶汽化剜除术86例报告 　　贵州省黔东南州人民医院泌尿外科（556000） 　　杨长庆 邓国 王良 杨佐炎 易飞 李博 吴才丽 詹文 目的 探讨经尿道直输出绿激光分叶汽化剜除术治疗良性前列腺增生患者的治疗效果及安全性。 方法 2012年4月—2013年4月我们采用经尿道直输出绿激光分叶汽化剜除治疗前列腺增生患者共86例，年龄63—87岁，平均72岁，急性尿潴留57例，合并糖尿病11例、高血压35例、慢性尿潴留并肾功能衰竭13例。采用局麻82例或硬膜外麻醉4例。 经尿道置入F26电切镜，观察前列腺增生情况、膀胱颈与双侧输尿管开口关系。更换绿激光操作件，置入直输绿激光纤，绿激光功率80W，于5点、7点分别汽化两条深沟达前列腺包膜在精阜近端横行汽化前列腺中叶使两沟会合，沿精阜两侧增生腺体（前列腺尖部）汽化前列腺达包膜， 用镜鞘将中叶、两侧叶与外科包膜分离，然后汽化前联合部，纵行汽化前列腺中叶、两侧叶，将其分成若干块，然后逐块汽化剜除，最后修整前列腺尖部。观察手术时间、术中出血量，手术前、后国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量评分(QOL)、腹部B超测定剩余尿量(RUV)，术后冲洗时间、留置导尿管时间。 结果 3例因腺体过大为节约手术时间改用等离子双极电切清除已汽化分割的前列腺组织，其余83例全部手术顺利完成，手术时间25—126min，术中无严重并发症，术中出血极少，术后13例肾功能衰竭患者8例恢复正常，5例肾功能明显改善，但仍有不同和度氮质血症。术后32例未留置尿管，54例留置尿管3—7天拔出，术后冲洗液立即清亮，冲洗的目的是清除汽化产生的组织。所有病例均能通畅排尿。术后早期有14例排尿疼痛，通过抗感染治疗后治愈。术后IPSS、QOL、RUV显著改善。 讨论 直输出绿激光与侧输出绿激光均能有效汽化前列腺组织，前者可接触汽化，比较容易汽化达包膜、且易控。后者与组织有0.2—0.5CM距离在汽化过程中其汽化速度与汽化深度与腺体血供有直接关系，汽化达一定深度时,速度明显减慢、难以达到包膜。 讨论 在治疗以前列腺中后叶增生为主的患者时，增生明显的腺体与两侧叶有明显的界线，形成两条自然的沟，延此沟汽化达前列腺包膜，并向两侧叶汽化扩大最后再分叶剜除中后叶。 结论 修剪过的光纤变侧输光为直输光，可重复使用，侧输光手术时为非接触式汽化。直输出光可接触汽化，汽化更准确，效率更高。经尿道直输绿激光前列腺汽化术治疗前列腺增生患者安全、可行、有效。 手术前后对照