培训课件--诊断学疼痛.PPTVIP

三、临床表现 1．胸痛的部位　 胸膜及肺部病变多在病侧 胸壁病变多在局部，按压时加重 气管及支气管、心脏及血管、食道及纵隔疾病所致疼痛多在胸骨后 肋间神经痛或带状疱疹所致胸痛多在肋间神经分布区域 支气管炎亦常在胸骨后有紧缩样的持续痛 心绞痛常位于胸骨后或心前区，并可放散到左肩及左臂 三、临床表现 2.胸痛的性质与持续时间 胸膜病变-刺痛 心绞痛-压榨性窒息感，并放散到左肩或臂部，若持续时间长，发作频繁，应考虑有急性心肌梗死之可能 食道炎-多为烧灼痛 带状疱疹-阵发性灼痛刺痛 肌痛-酸痛 肺梗死-突然剧烈刺痛伴呼吸困难、发绀 三、临床表现 3．疼痛时间及影响疼痛的因素 食道疾病的疼痛常于吞咽食物时加剧 胸膜病变常于呼吸或咳嗽时加重 胸壁病变由于胸廓运动时加重 心血管病变往往于运动或情绪激动时加重，休息、含硝基甘油片后缓解 三、临床表现 4．胸痛的伴随症状 ⑴伴有咳嗽、咳痰-气管、支气管、肺、胸膜疾病。 ⑵咯血-肺癌、肺炎、肺脓肿、肺梗死 ⑶伴有胸闷、呼吸困难-气胸、肺炎、胸膜炎 ⑷伴有吞咽困难-食道疾病 ⑸面色苍白、大汗、血压低-心梗、肺栓塞、主动脉夹层 胸痛常见病因鉴别 腹痛 一、概述-主要是腹部疾病引起，有时胸部疾病引起 急腹症-发展快、进展快、变化多、病情重、需外科治疗 二、病因 1．腹壁疾病　如外伤、感染及剧咳、剧吐或腹肌过度活动。 2．腹腔内血管梗阻　如肠系膜动脉或静脉栓塞、腹主动脉炎、夹层动脉瘤等。 3．腹膜病变　如急性腹膜炎、结核性腹膜炎等。 4．腹腔内脏疾病 （1）炎症或溃疡　如胃炎、消化性溃疡病、阑尾炎、盆腔炎等。 （2）内脏穿孔或破裂　如胃、肠、胆囊穿孔，肝、脾破裂及宫外孕等。 （3）空腔脏器阻塞或脏器扭转 如肠梗阻、胆道蛔虫、输尿管结石、嵌顿疝等。脏器扭转见于卵巢、胆囊、肠系膜、大网膜之急性扭转。 （4）肿瘤　如肝癌、胰腺癌、胃癌等。 （5）寄生虫病　如肠蛔虫、肠钩虫病等。 5．腹腔外脏器及全身性疾病 （1）胸部疾病　如大叶肺炎、心肌梗死等所致的放散痛。 （2）中毒及代谢障碍　如铅中毒、糖尿病酮中毒及血卟啉病等。 （3）变态反应性疾病　如胃肠型荨麻疹，过敏性紫癜等。 三、临床表现 1．腹痛发生的缓急 突然发生的腹痛，常见于急性胃肠穿孔、急性胰腺炎、阑尾炎、尿道结石、内脏出血等 缓慢起病者见于溃疡病、慢性肝胆疾病、肠寄生虫病等。 2．腹痛的部位 腹痛的部位常为病变的所在，如右上腹痛多为肝、胆、十二指肠疾病 剑突下痛见于胃、胰腺疾患、右下腹痛考虑为回盲部、阑尾、右侧附件等疾患 应注意腹外脏器的放散痛，如心肌梗死、大叶肺炎、胸膜炎也可引起上腹部疼痛 三、临床表现 3．腹痛的性质与程度 突然发生刀割样痛多见于内脏穿孔 阵发性绞痛多为空腔脏器痉挛或梗阻，如胆绞痛、肾绞痛、肠绞痛及胆道、输尿管结石、机械性肠梗阻等 持续性剧痛多见于炎症性病变，如肝脓肿、腹膜炎、其次为癌肿晚期如肝癌、胰腺癌等 持续性钝痛多见于实质性脏器肿胀，如肝瘀血及肠寄生虫症 慢性隐痛或烧灼痛多见于消化性质溃疡病 三、临床表现 4．诱发、加剧或缓解疼痛的因素 急性腹膜炎腹痛静卧时减轻，腹壁加压或改变体位时加重 胃粘膜脱垂病人餐后右侧卧位疼痛加剧，而左侧卧位时减轻 十二指肠淤滞症或胰体癌病人仰卧时疼痛出现或加剧，而前倾坐位时消失或缓解 胆绞痛可因脂肪餐而诱发 暴食是急性胃扩张的诱因 急性出血性坏死性肠炎多见与饮食不洁有关。 三、临床表现 5．腹痛的伴随症状 （1）急性腹痛伴有黄疸　可见于肝及胆道炎症、胆石症、胰头癌、急性溶血.等。 （2）腹痛伴发热　如有高热或驰张热，常提示腹内脏器急性炎症或化脓性病变；低热或不规则热，常提示结核或肿瘤等。 （3）腹痛伴呕吐　常见于食物中毒、肠梗阻、急性胰腺炎等。 （4）腹痛伴有腹泻　常见于肠炎、过敏性疾病、肠结核、结肠肿瘤等。 （5）腹痛伴血便　如阿米巴痢疾、肠癌、肠套叠、急性出血性坏死性肠炎等。 （6）腹痛伴血尿　如泌尿道结石等。 （7）腹痛伴腹部包块　炎症性肿块见于阑尾脓肿、腹腔结核、非炎症性肿块见于蛔虫性肠梗阻、肠扭转、腹腔内肿瘤等。 （8）腹痛伴休克见于急性内出血（内脏破裂宫外孕等）、中毒性痢疾、急性心肌梗死等。 复习思考题 简述疼痛的类型 简述牵涉痛的定义 简述头痛、胸痛、腹痛的病因和临床特点 简述头痛、胸痛、腹痛的问诊的临床特点 紧张性头痛又称为肌收缩性头痛。一种头部的紧束、受压或钝痛感，更典型的是具有束带感。作为一过性障碍，紧张性头痛多与日常生活中的应激有关，但如持续存在，则可能是焦虑症或抑郁症的特征性症状之一。本病多见于青、中年，儿童也可患病，男、女无差别，病初症状较轻，以后渐渐明显加重，紧张型头痛的临床特征是头部呈钝痛，无搏动性，头痛位于顶，颞，额及枕部，有时上