精神病学-精神科的躯体治疗概述.ppt

精神科的躯体治疗 昆明医学院第一临床学院精神科病学教研室 躯 体 治 疗 药物治疗 电抽搐治疗 精神药物的分类 抗精神病药 抗抑郁药 抗躁狂药（心境稳定剂） 抗焦虑药 催眠药 精神兴奋剂 益智药 抗精神病药 氯丙嗪（1952）问世是精神病药物治疗史上的一次变革，但分裂症治疗仍面临着许多困难，包括疗效不佳（尤其是对阴性症状），药物不良反应（过度镇静、植物神经系统症状、运动障碍等）。 精神病性障碍药物治疗的发展 抗精神病药分类 1. 酚噻嗪类 1 二甲胺类：氯丙嗪 2 哌嗪类：奋乃静 氟奋乃静 三氟拉嗪 3 哌啶类：甲硫哒嗪 2. 硫杂蒽类 噻吨类 ： 泰尔登 三氟噻吨 3. 丁酰苯类：氟哌啶醇 五氟利多 哌迷清 4. 苯甲酰胺类：舒必利 泰必利 5. 二苯氧氮平类：氯氮平 6. 其它：利培酮 奥氮平 奎的平 阿立哌唑 精神分裂症的多巴胺假说 传统（第一代）抗精神病药 高效价：氟哌啶醇 中效价：奋乃静 低效价：氯丙嗪 抗精神病药物的副作用 不良反应严重程度分类 镇静作用 抗胆碱能不良反应 催乳素相关不良反应 肥胖 EPS 锥体外系反应 急性肌张力障碍 静坐不能 类帕金森症 迟发性运动障碍 粒缺 猝死 心血管不良反应 恶性综合症 MS 全病程治疗与不良反应管理 全病程治疗观念下需要注重的不良反应： 猝死和粒缺等致死性副反应 镇静作用对患者社会功能的影响 抗胆碱能作用对认知功能的损害 抗精神病药物所引起的躯体性疾病 体重增加及其所引起的后果 EPS、TD对依从性的影响 催乳素相关不良反应的处理 精神分裂症全病程治疗与不良反应管理 不良反应管理： 急性不良反应处理 抗精神病药：维持治疗 维持治疗用于疾病稳定期，也可包括恢复期 维持剂量通常比有效剂量低 精神分裂症的5年内复发率在75%以上 维持治疗时间尚无公认标准 John Kane主张，首发病人5年，复发病人终身 Csernansky介绍，分裂症患者应终身治疗 抗抑郁药 抗抑郁药物分类 三环类抗抑郁药（TCAs） 单胺氧化酶抑制剂（MAOIs） 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs） 其他新型抗抑郁药物（SNRIs、NASSA等） 5-HT和NE在中枢神经系统中的作用 5-HT和NE调节多种脑功能： 情绪 睡眠 认知 调节交感神经神经系统 感知 温度调节 痛觉 食欲 性行为 DA在中枢神经系统中的作用 DA调节多种脑功能： 情绪 认知 运动功能 动机（motivation） 内驱力（drive） 攻击性 喜悦 抗抑郁药作用机制 再摄取抑制 自受体（autoreceptor）阻断 突触后受体阻断 单胺氧化酶抑制 抗抑郁药物治疗时相 急性治疗：缓解症状 Remission临床痊愈：指症状完全消失（HAMD≤7） 巩固治疗：预防复燃 Relapse 维持治疗：预防复发 Recurrence SSRIs的药用特点 有六种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰 主要药理作用是选择性抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT含量升高而达到治疗目的 有效率均在60％-79％之间；一年复发率在13％-26％之间 特点是抗胆碱能不良反应小，对心血管等脏器影响小，镇静作用较轻，患者耐受性好，服用方便 SSRIs适应证和禁忌证 适应证： 各种不同类型和不同严重程度的抑郁障碍、非典型抑郁 TCAs无效或不能耐受TCAs不良反应的老年、躯体疾病患者 焦虑症 强迫症 创伤后应激障碍 主要禁忌证： 对药物过敏者 严重肝、肾病及孕妇慎用 禁与MAOIs、氯咪帕明、色氨酸联用 慎与锂盐、抗心律失常药、降糖药联用 SSRIs的不良反应 不良反应：主要为胃肠道反应、头疼、失眠、皮疹和性功能障碍，抗胆碱能不良反应和心血管不良反应比TCAs轻 神经系统：头疼，头晕，焦虑，紧张，失眠，乏力，困倦，口干，多汗，震颤，痉挛发作，兴奋，转为狂躁发作 胃肠道：常见恶心，呕吐，厌食，腹泻，便秘 过敏反应：皮疹 性功能障碍：阳痿，射精延缓，性感缺失 其它：罕见的有低钠血症，白细胞减少 SNRIs（5-HT和NE双重抑制） 主要有：文拉法辛、度罗西汀 适应证 主要为抑郁症、焦虑症及难治性抑郁症 其他新型的抗抑郁药 米氮平 安非他酮 曲唑酮 瑞波西汀 TCAs—三环类抗抑郁药 常用的有：阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、多塞平等 主要药理作用为突触前摄取抑制，使突触间隙NE和5-HT含量升高从而达到治疗目的 治疗抑郁有效率达70％ 推荐剂量： 一般为50～250mg/d，剂量缓慢递增，分次服 减药宜慢 TCAs适应证和禁忌证 适应证： 各种类型及不同严重程度的抑郁障碍 焦虑障碍，惊恐障碍 强迫障碍（氯咪帕明） 禁忌证： 严重心、肝、