颈前路椎间盘摘除减压,钢板内固定植骨融合术概述.ppt

颈前路椎间盘摘除减压，钢板内固定植骨融合术 颈椎前路手术适应症 脊髓受压症状的脊髓型颈椎病，颈椎间盘脱出症，后纵韧带骨化症（孤立型） 神经根型，椎动脉型颈椎病，经保守治疗无效 颈椎骨折脱位，椎体肿瘤，炎症等 椎体后缘有骨刺或软性致压物压迫脊髓本身者 椎体间关节松动、不稳、伴神经症状需固定者 椎体前方骨刺压迫或刺激食道已造成吞咽困难者 一、?麻醉：全麻二、体位：颈过伸位三、切口：颈4-6椎体的病变（包括颈3-4椎间盘，6-7椎间盘）取右颈前皮肤横切口 颈7到胸1取左侧胸锁乳突肌前缘斜切口。 四、物品准备： 髓核包、大、小治疗巾、手术衣、剖腹单（甲状腺单）、中单 大小圆刀片、9*15伤口敷料、纱布、明胶海绵、显眼脑棉、电刀、吸引器皮管、抗碘手术巾、冲洗球。2ml注射器，骨蜡 特殊器械：颈椎特殊器械，厂家器械 2-0，3-0圆针、手雷式引流管 静脉延长管 五、手术配合 台上配合： 1、整理物品，台上台下共清点物品，协助医生消毒（消毒范围下颌、耳后、颈前及上胸部），铺巾，颈部两侧用卷起的小治疗巾固定。 2、取右侧锁骨上，颈横纹处横行切口长约5cm，电刀切开皮肤、皮下深筋膜下游离皮瓣，电凝止血，于血管鞘内侧间隙进入，外拉血管鞘，内推食管及气管，在两侧颈长肌之间的中线上，纵行切开颈前筋膜，用骨膜剥离器将筋膜向两侧推离，即可显露椎体及椎间盘在病变的椎间隙上，下各一椎体上钻孔，放入撑开钉，用颈椎撑开器撑开，暴露视野 3、切开前纵韧带，环状韧带，递神经剥离子探查椎体后缘有无粘连。用叼骨钳叼除周围的软组织和增生的骨质，椎体后缘的骨赘。 4、髓核钳取出突出变性的髓核，上拉后纵韧带并切断取出，探查见后缘骨质增生，硬膜囊受压，腔钳减压到钩椎关节处，见硬脊膜松解明显，压迫解除。 5，刮除上下终板，选合适试模，将叼下的骨头填入融合器中，一并植入椎间隙。 6，卸除椎体撑开钉，选择合适的颈前路钢板，根据椎体的前后径选择合适的螺钉，钻头钻孔，依次将螺钉插入钢板并拧紧。 7，透视，位置合适，冲洗切口，放置负压引流管。 8，清点器械及吸水巾无误，2-0,3-0圆针逐层关切口。 六、台下配合 1、准备物品及手术间，检查各种机器性能、管道， 是否处于备用状态。 2、核对病人，建立静脉通道，接静脉延长管，输液泵放于床尾，仔细检查核对病人皮肤。进行心电监护。 3、协助麻师麻醉，与台上护士共同清点物品。 4、与医生共同摆体位，在肩下垫高，颈后仰，脖子不可悬空，双手约于身体两侧。眼睛用敷料贴保护好。 5、手术开始时，与手术医生、麻师共同核对手术时间、麻醉时间，作好记录。 6、术中随时观察病人的病情，输液情况，观看了解手术步骤，及时供应台上所需，做好记录。 7、手术结束前与台上护士再次清点物品正确。 8、手术结束后与麻师共同核对手术名称、手术结束时间。术毕为病人带上颈托保护颈椎，将病人送入恢复室，进行仔细交接。 9、整理手术间，进行终末处理。 七、注意事项 1、术前注意病人的皮肤，可根据评估情况填写皮肤难免压疮告知书。 2、术中所用电刀功率调至25w，防止脂肪液化。 3、注意检查厂家器械，看包装是否完整，是否有潮湿，指示卡是否变黑，是否有生物指示卡。做好内植入登记。 4、搬运病人时注意保护病人的颈椎，在医生到手术室时搬病人。 5、摆体位时，注意颈部不能悬空。肢体处于功能位，保持输液通畅。 谢 谢