002第二章炮制与临床疗效学案.ppt

第二章 炮制与临床疗效 第一节?? 炮制是中医用药的特点 1．饮片是物质基础 2．以中医药理论为指导 3．改变药性，满足临床治疗要求 如某些药物，特别是毒剧药，比如乌头属植物的应用。  第二节 中药炮制与临床疗效  1．净制与临床疗效 ①杂质或混入的非药用部位 ②混药 2．加工切制与临床疗效 ①饮片厚薄大小影响汤剂疗效 ②适时适宜干燥。 3．加热炮制与临床疗效 干热炮制 湿热炮制 4．辅料(包括药汁)制与临床疗效 固体辅料：中间传热体 液体辅料：渗入药材内部，主导作用。 酒制升提－酒黄连，清上焦湿热 醋制入肝－元胡，疏肝解郁止痛 盐制入肾－盐黄柏，滋阴降火，退虚热 姜制发散－姜半夏，增强化痰止咳作用 蜜制甘缓－增强止咳药或补气药的作用，如紫菀、款冬花等 第三节 传统制药的原则 制药原则：相反为制，相资为制，相畏为制，相恶为制。 具体方法：制其形，制其性，制其味，制其质。 例如：黄连以辛温的吴茱萸制后可抑制其过于苦寒，即所谓以热制寒，称为“反制” 以苦寒的胆汁制黄连，更增强黄连苦寒之性，所谓寒者益寒，称为“相资” 相畏(或相杀)为制：生姜杀半夏、南星毒 相恶为制：米泔水制苍术 制其形：外形、药用部位 制其性：性能 制其味：五味或劣味 制其质：性质或质地。 第四节 炮制对药性的影响 一、对四气的影响 四气：寒、热、温、凉（相对疾病症状而言） 黄连： 胆汁（苦寒）制--增强苦寒之性（寒者益寒） 顺着药物性味炮制的方法（即辅料是起协同作用），称为“从制” 姜汁（辛温）制--减苦寒之性（以热制寒）逆着药物性味炮制的方法（即辅料抑制偏性），称为“反制” 二、炮制对升降浮沉的影响 升、降、浮、沉：药物作用向上、向下的趋势和程度 辛、甘----趋向升浮，作用向上、向外----发汗、解表、透疹、祛风、催吐等。 苦、酸、咸性寒凉，属阴---趋向沉降，作用向下、向内---潜阳、收敛、清热、降逆、渗利、泻下等。 1.炮制可以改变其作用趋向，尤其对具有双向性能的药物更明显。 明·《本草纲目》云：“升者引之以咸寒，则沉而直达下焦；沉者引之以酒，则浮而上至巅顶。” 如：黄连善清中焦实热，酒制后可清上焦热（治眼痛;上行,行上头;治上热;） 三、炮制对归经的影响 五味：辛甘酸苦咸（反映药物作用的部位） 如：辛入肺、甘入脾、酸入肝、苦入心、咸入肾 以炮制引药归经。一般规律： “酒制升提发散活血”， “姜制温胃止呕发散”， “醋制收敛入肝止痛”， “盐制下行走肾”， “蜜制补中缓急润肺”， “麸炒焦香入脾（和中健脾）”， “炒炭止血（血见黑即止）”。 1.炮制增强对某一脏腑或经络的作用 如：益智仁入脾、肾经，具有温脾止泻、摄涎唾、固精、缩尿等功效；盐炙后则主入肾经，专用于涩精、缩尿。 知母入肺、胃、肾经，具有清肺、凉胃、泻肾火的作用；盐炙后则主要作用于肾经，可增强滋阴降火的功效。 2.炮制改变药物归经 生地可入心经，以清营凉血为长，制成熟地后则主入肾经，以养血滋阴、益精补肾见长。 四、炮制对药物毒性的影响 1.使毒性成分发生改变，如川乌、草乌等。 2.毒性成分含量减少，如巴豆、马钱子等。 巴豆制霜， 马钱子砂炒 3.利用辅料的解毒作用，如白矾制天南星、半夏等。 4.增强机体对药物毒性成分的解毒能力，如甘草制法半夏。 第五节 炮制与方剂疗效的关系 一、提高方剂疗效 1．增强药物各自的作用 2．保证各药比例准确 3．增强对病变部位的作用 4．突出所需药效 二、消减方中药物的不良反应 1. 减少本身不利因素（干姜） 2 .调整辅药药性（调胃承气汤） 三、调整方剂适应证 第六节 临床选用炮制品的一般原则 一、掌握炮制品的特点 当归 生品：补血和润肠作用力强 酒当归：活血作用力胜 土炒当归：无滑肠作用。故可用于血虚而又脾虚便溏者 二、考虑组方意图 如凉血止血药。 第七节 炮制对制剂的影响 一、饮片是汤剂和中成药的基本原料 二、汤剂和中成药对饮片的外观与内在质量要求 三、中药炮制对制剂的影响 1.净制去杂，提高成药质量 2.切制饮片，便与煎煮提取，炮制易于粉碎 3.炮制提高制剂的疗效 4.炮制去除或降低毒性，保证成药制剂的安全 * * 乌头碱 乌头次碱 加热 乌头原碱 马钱子碱 R1=R2=OCH3 士的宁 R1=R2=H