慢性结石性胆囊炎解析.ppt

 2015年第一季度教学查房 慢性结石性胆囊炎护理 外科 雷群华 护师 2015.5.19 查房对象 床号：20床 姓名：庞荣花 性别：女 年龄：43岁 住院号 诊断：慢性结石性胆囊炎 学时数：1小时 查房目标 1、了解慢性结石性胆囊炎的病因和病理 2、了解慢性结石性胆囊炎的常见临床表现 3、了解慢性结石性胆囊炎的辅助检查 4、熟悉慢性结石性胆囊炎治疗原则 5、掌握常见护理诊断、护理措施 重点分析内容 1、熟悉结石性胆囊炎的治疗原则 2、掌握常见护理诊断、护理措施 拟提问题： 1、胆囊结石的的成因 2、术前及术后的护理问题及护理措施 3、腹腔镜术后的潜在并发症 简要病史 患者1月余前无明显诱因下出现右上腹及中上腹持续性胀痛，无他处放射痛，自觉有发热（体温未测） 无畏寒、寒战，感恶心，呕吐胃内容物数次，非喷射状，无咖啡样物，到门诊抗感染及补液治疗后好转，其后有多次类似病史，均在门诊治疗后好转，今来本院就诊，要求手术治疗，门诊拟“慢性结石性胆囊炎”收住入院。 简要病史 患者既往体健，否认有“高血压、心脏病、糖尿病‘肾病”等重大慢性疾病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等其它传染病史，否认其他外伤及手术史。农民，21岁结婚，育有1子，丈夫及儿子均体健，家庭关系和睦。 护理体检 专科体检：神志清，皮肤巩膜无黄染，腹平软，未及肠形及蠕动波，全腹无明显压痛及反跳痛，墨菲氏征阴性 。 辅助检查 腹部彩超示：胆囊结石，胆泥淤积，肝内稍强回声区 治疗经过 入院后积极完善术前各项检查，于5月13日在全麻下行“胆囊切除术”，术后诊断同前，术后带回腹腔引流管一根，留置导尿管一根，治疗上给予外护Ⅱ级，禁食，抗炎、护胃，祛痰，补液等对症处理，雾化吸入，心电监护、吸氧、留置导尿。术后出来患者即诉切口处疼痛，予尼松针60mg肌注缓解。术后20小时腹腔引流管引流出200ml血性液体，术后第一天（5.14） 35ml ，心电监护、吸氧、留置导尿均已停。术后第二天（5.15）3ml，予改流质饮食，术后第三天（5.15）3ml，予改半流质饮食，拔除腹腔引流管，停雾化吸入。 治疗经过 今为术后第6天（5.19）诉切口处轻度疼痛，已与换药，包扎敷料外观干燥。复查血常规正常。2pm体温：37.0℃。 相关知识 慢性结石性胆囊炎： 症状：常不典型，主要表现为上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等消化不良的症状以及右上腹和肩背部隐痛。多数病人曾有典型的胆绞痛病人。 常见于中年以上妇女、肥胖者及多次妊娠者，女性多于男性（2～3∶1），多数病人有反复发作或曾有典型的胆绞痛病史，每于冬秋之交发作较频繁。 体征：体检时可无腹部阳性体征，或右上腹有轻度压痛，无肌紧张。如结石堵塞于胆囊颈部，可引起胆囊积液，右肋缘下可触及梨状胆囊包块，随呼吸上下移动，易误为右肾下垂。 Murphy征阳性: 在右肋缘下胆囊区触诊时，嘱病人深吸气，至胆囊被触及时，病人因疼痛而停止呼吸。 腹腔镜胆囊切除术 LC LC潜在并发症： 皮下气肿 胆瘘 高碳酸血症 感染 出血 护理问题及措施 P1 焦虑、恐惧 — 与环境陌生，担心手术及手术康复有关 1）热情接待病人，认真做好入院宣教，介绍床位医生和护士，消除陌生环境带来的不适 2）向患者讲解疾病、手术及术后康复的相关知识，使患者对手术及病情有所了解 4）举例手术成功的病例，以增强患者的安全感、信任感和治疗信心 3）寻求支持系统，嘱病人家属多陪伴并给予心理支持 E:05.12 15：00 患者适应环境，情绪稳定，积极配合各项术前治疗 P2 知识缺乏 — 缺乏疾病、腹腔镜手术及术后康复的相关知识 1）向病人及家属宣教疾病相关知识。 2）告知病人手术必要性及手术相关知识。 3）做好饮食指导 E: 05.12 15:00 患者对疾病及手术相关知识有所了解 2015.05.11 08:30 P3 疼痛—术前与胆囊结石突然嵌顿、胆汁排空受阻胆囊强烈收缩有关 1）协助患者取舒适体位，指导其有节律的深呼吸 2）控制感染，遵医嘱及时合理应用抗菌药 3）观察疼痛的程度、性质，及时告知医生，遵医嘱使用止痛药，观察镇痛效果 4）适当心理护理，使用疼痛转移法 E: