脑出血的护理解析.ppt

生活护理： 给予高蛋白、高维生素的清淡饮食；昏迷或有吞咽障碍者发病第2～3天应遵医嘱胃管鼻饲。 做好口腔护理、皮肤护理和大小便护理，每天床上擦浴1～2次，每2～3h应协助变换体位1次，注意保持床单整洁、干燥，有条件应使用气垫床或自动减压床，以预防压疮。发病后头24～48h在变换体位时应尽量减少头部的摆动幅度，以防加重出血。 保持肢体功能位置，指导和协助肢体被动运动，预防关节僵硬和肢体挛缩畸形。 1、急性意识障碍 保持呼吸道通畅：平卧头侧位或侧卧位，开放气道，取下活动义齿，及时清除口鼻分泌物和吸痰，防止舌后坠、窒息、误吸或肺部感染。 病情监测：严密观察病情变化，定时测量生命体征、意识、瞳孔并详细记录；使用脱水降压药物时注意监测尿量与水电解质的变化，防止低钾血症和肾功能受损。 1、急性意识障碍 2、潜在并发症：脑疝 评估有无脑疝的先兆表现：脑疝是指颅内疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤）引起颅内压增高以及颅内压增高加剧的一种危象。应严密观察病人有无剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安、血压升高、脉搏减慢、呼吸不规则、一侧瞳孔散大、意识障碍加重等脑疝的先兆表现，一旦出现，应立即报告医生。 配合抢救：保持呼吸道通畅，防止舌根后坠和窒息，及时清除呕吐物和口鼻分泌物；迅速输氧。建立静脉通路，遵医嘱给予快速脱水、降颅压药物，如静滴甘露醇应在15～30min内滴完。备好气管切开包、脑室穿刺引流包、监护仪、呼吸机和抢救药物。 3、潜在并发症：上消化道出血 病情监测：注意病人有无呃逆、上腹部饱胀不适、胃痛、呕血、便血、尿量减少等症状和体征；胃管鼻饲的病人，注意回抽胃液，并观察胃液的颜色是否为咖啡色或血性，观察有无黑便，如有异常及时报告医生并留取标本检测大便隐血试验。如果病人出现呕吐或从胃管内抽出咖啡色液体，解柏油样大便，同时伴面色苍白、口唇发绀、呼吸急促、皮肤湿冷、烦躁不安、血压下降、尿少等，应考虑上消化道出血和出血性休克，要立即报告医生，积极止血、抗休克处理。 饮食护理：遵医嘱禁食，或给予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的流质饮食，注意少食多餐和温度适宜，防止损伤胃黏膜。 * 脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH）系指原发性非外伤性脑实质内出血，占急性脑血管病的20%～30%。年发病率为（60～80）/10万人口，急性期病死率为30%～40%。在脑出血中大脑半球出血占80%,脑干和小脑出血占20%。 1、高血压并发细小动脉硬化：为脑出血最常见的病因，多数在高血压和动脉硬化并存情况下发生。 2、颅内动脉瘤：主要为先天性动脉瘤，少数是动脉硬化性动脉瘤和外伤性动脉瘤。动脉瘤 经血流漩涡和血压的冲击，常使期顶端增大、破裂。 病 因 3、脑动脉畸形：因血管壁发育异常，常较易出血。 4、其他:脑动脉炎、脑底异常血管网症（Moyamoya 病）、血液病（白血病、再生障碍性贫血、血小板减 少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治疗、淀粉样血管病、脑肿瘤细胞侵袭血管或肿瘤组织内的新生血管破裂出血。 病 因 脑出血的发病主要是在原有高血压和脑血管病变的基础上，用力和情绪改变等外加因素使血压进一步骤升所致。其发病机制可能与以下因素有关： ①血管壁病变在血流冲击下会导致脑小动脉形成微动脉瘤，后者可在血压剧烈波动时破裂引起出血。 ②脑动脉的外膜集中曾在结构上远较其他器官的动脉薄弱，血压升高是血管容易破裂，可能是脑出血比其他内脏出血多见的一个原因。 发病机制 ③高血压性脑出血的发病部位以基底节区最多见，主要因为供应此区的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在原有病变的基础上，受到压力较高血流冲击或容易导致血管破裂。 发病机制 1、高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发。 2、发病前常无预感，少数有头晕、头痛、肢体麻木和口齿不清等前驱症状；多在情绪紧张、兴奋、排便、用力时发病。 3、起病突然，往往在数分钟至数小时内病情发展至高峰。血压明显升高，并出现头痛、呕血、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁等。呼吸深沉带有鼾声，重则呈潮式呼吸或不规则呼吸。深昏迷时四肢呈迟缓状态，局灶性神经体征不易确定，此时需要与其他原因引起的昏迷相鉴别；若昏迷不深，体查时可能发现轻度脑膜刺激征以及局灶性神经受损体征。 4、由于出血部位和出血量不同，临床表现各异， 分述如下： （1）壳核出血：最常见，约占脑出血的50％～60％。壳核出血最长累及内囊而出现偏瘫（92％）、偏身感觉障碍（42％）及偏盲，优势半球失血有可能失语。出血量小（30ml）时，临床症状重，可出现意识障碍和占位效应，也可引起脑疝，破坏丘脑及脑干，出现相应症状，甚至死亡。 （2）丘脑出血：占脑出血的20％。病人常出现丘脑性感觉障碍