流行脑脊髓膜炎解析.ppt

流行性脑脊髓膜炎 一概述 1系由脑膜炎双球菌引起的化脓性脑膜炎,属呼吸道传染病 , 冬春季多见 2儿童患病率高 3以高热 头痛 呕吐为常见症状，皮肤黏膜常有瘀点 瘀斑 ，脑膜刺激征（+） 4脑脊液呈化脓性改变 5重症流脑常由于休克 昏迷 呼衰而死亡 二病原学 1脑膜炎双球菌属奈瑟菌属 2 G— 球菌 3 仅存在于人体 4 带有菌毛及荚膜 5 含自溶酶 易发生自溶死亡 7 内毒素是其主要致病物质可激活疑血系统 8 按荚膜多糖抗原不同分为13个亚群 9 我国以A群为主（占90%以上） 三流行病学 传染源 -带菌者 -病人 传播途径 -呼吸道传播--飞沫传播 -密切接触传播 三流行病学 人群易感性； 普遍易感，隐性感染率高100：1 以6月～2岁婴幼儿最高，感染获得持久免疫力。各型有交叉免疫，不持久 流行特征 -季节性 -周期性 四发病机制 败血症→内毒素↑↑ →血管内皮细胞广泛受损→ 激活疑血系统→ DIC →瘀点瘀斑增多融合成片 →微循环障碍 外周微循环障碍→心率↑血压↓尿量少 → 休克型 脑微循环障碍→惊厥 昏迷 呼衰 →脑炎型 二者均有→混合型 暴发型 病理解剖 败血症期 -血管受损 -血栓形成 -血管周围皮肤黏膜出血 →瘀点瘀斑 脑膜炎期 大脑半球及颅底软脑膜炎症改变 -脑膜充血水肿 点状出血 -炎性细胞浸润 -大量纤维素渗出 五临床表现 潜伏期 1-7天 平均2-3天 临床分为4型： 普通型--最多见 约占发病数的90%以上 轻型-- 多见于流行后期 暴发型-- 少见但病情重 病死率高 慢性败血症型-- 少见仅见于成人 五临床表现 普通型 （一）上呼吸道感染期 1-2d 发热 咽痛 咳嗽 流涕 咽部充血 发红 分泌物轻度增多 五临床表现 　（二）败血症期 1-2d 1感染中毒症状 　－寒战 高热 　－头痛 　－精神萎靡 　－肌肉疼痛 　－食欲不振 2皮疹 －约70%的病人皮肤黏膜出现瘀点 瘀斑 五临床表现 　（三）脑膜炎期 2-5d 剧烈头痛－头痛欲裂征 频繁呕吐－喷射状 极度烦躁、谵妄、抽搐、意识障碍－脑水肿 脑膜刺激征（颈项强直、克氏征、布氏征阳 性）－脑膜炎症 五临床表现 　（四）恢复期 1-3w 体温下降 头痛缓解 皮疹逐渐消褪 颈变软 精神食欲逐渐恢复 五临床表现 　暴发型 又称为重症流脑 以婴幼儿多见 起病急骤　病情进展迅猛 常于24小时内危及生命 临床分为3型： -败血症休克型 　　　　　　-脑膜脑炎型 　　　　　　-混合型 五临床表现 （一）败血症休克型 2岁以下的幼儿多见 以败血症及循环衰竭(休克)为其特点 皮肤黏膜的瘀点瘀斑迅速增多并融合成片 心率↑血压↓皮肤湿冷 面色青灰 尿少等 脑膜刺激征常为阴性 治疗不及时常于数小时内死亡 五临床表现 （二）脑膜脑炎型 以脑实质细胞损伤 颅内压增高为特征 意识障碍 频繁惊厥 锥体束征阳性 血压升高 心率减慢 瞳孔改变 五临床表现 脑疝形成： 意识障碍加深 四肢肌张力增高 眼球固定 瞳孔不等大或忽大忽小 对光反射消失 呼吸频率及幅度改变——呼吸停止 五临床表现 （三）混合型 兼有败血症休克型及脑膜脑炎型的临床表现 病情最重 病死率极高 五临床表现 慢型败血症型 多见于成年人，病程持续数周、数月 间歇性畏寒、发热 常伴有瘀点及关节肿痛 血培养呈阳性 五临床表现 轻型 低热 轻微头痛 鼻咽部不适 皮肤黏膜细小出血点（瘀点） 常可自愈 六实验室检查 （一）血常规 WBC及中性粒细胞升高 并发DIC时血小板减少 （二）脑脊液检查 呈化脓性改变： 压力-- 明显增高 外观-- 混浊呈脓性或米汤样 细胞数--明显增高 达1.0×109/L 中性粒细胞为主 生化--蛋白质增高 糖和氯化物降低 甚至测不出 腰穿取脑脊液时注意事项 脑脊液正常但临床不能排除流脑时 可于12—24h后再次腰穿 有颅内压增高者 腰穿前应先脱水 放脑脊液时速度宜缓慢 以防止诱发脑疝 腰穿后嘱患者去枕平卧6小时 标本立即送检查，以防止细菌自溶 六实验室检查 （三