流行性脑脊髓膜炎病人的护理解析.ppt

第三章 细菌性传染病 第五节 流行性脑脊髓膜炎病人的护理 本节考点 1.流脑概况（★★★）。 2.病原学、发病机制（★）。 3.流行病学（★★★）。 4.临床分型及实验室检查（★★★★）。 5.治疗要点（★★★）。 6.常见护理问题、护理措施与健康教育（★★★★★）。 1 脑膜炎奈瑟菌（脑膜炎球菌）引起的急性化脓性脑膜炎 2 突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征，重者败血症休克和脑实质损害 3 多见于冬春季节，但常有散发，儿童发病率高 一、护理评估 病原学 脑膜炎双球菌属奈瑟氏菌属，是寄居在人体鼻咽部的一种革兰氏阴性菌，共有13个血 清群，其中A、B、C群占90％以上。我国的流行菌群以A群为主，B群仅占少数。但B群流行有上升趋势，小儿中以B群流行为主。近年来新发现C群脑膜炎双球菌流行。 本菌外界抵抗力很弱，对干燥、寒、热、紫外线和常用消毒剂都极敏感。 脑膜炎奈瑟菌 鼻咽部 血流 脑脊髓膜 上感期 败血症期 脑膜炎期期 普通型 轻型 休克型 脑膜脑炎型 止于此期 此期加重 此期加重 发病机制 传染源 ☆人是唯一传染源，以带菌者为主，直接由患者传播少 ☆在潜伏期末期开始至发病10天内具有传染性 ☆病原菌存在于鼻咽分泌物中 ☆隐性感染率高，流行期间人群带菌率可达50%以上 流行病学 传播途径 病原菌借咳嗽、喷嚏、说话等由飞沫直接从空气中传播 易感人群 ☆普遍易感 ☆6个月至2岁发病率最高，以后随年龄增长逐渐下降 ☆新生儿有来自母体杀菌抗体故发病少见 ☆人感染后可对本群病原菌产生持久免疫力 流行特征 ☆以冬春季为多，3～4月份为发病高峰 ☆呈周期性流行,3～5年一次小流行，7～10年一次大流行 ☆普遍性预防接种，可打破其流行周期 临床表现 潜伏期一般为2～3天 普通型 ☆上呼吸道感染期：多无症状，部分低热、鼻塞、咽痛等上感症状 ☆败血症期 ○感染中毒症状：寒战、高热、头痛和呕吐、肌肉酸痛，神志淡漠 ○皮疹：皮肤粘膜瘀点或瘀斑、重者可形成坏死或大泡。部位多见于咽部、四肢和躯干、呈不对称分布、大小形态不一 ☆脑膜炎期（多与败血症期症状同时出现） ○发热、感染中毒症状 ○中枢神经系统症状 ◎颅高压症状：剧烈头痛、频繁呕吐 ◎脑膜刺激症：颈项强直、Brudzinski（布鲁津斯基）征和Kernig（凯尔尼格）征（+） ◎脑炎症状：谵妄、抽搐、神志障碍 ☆恢复期 ○体温下降 ○瘀点瘀斑消失、溃烂结痂愈合 ○神经系统检查恢复正常 暴发型 ☆多见于儿童 ☆起病急骤、病情凶猛，如不及时抢救可于24小时内死亡 ☆分型 休克型 脑膜脑炎型 混合型 ○休克型 ◎严重毒血症 寒战、高热、 大片坏死性紫癜； ◎顽固性休克 发绀、四肢冷、血压下降 弥漫性血管内凝血（DIC） ◎脑膜刺激征缺如 ○脑膜脑炎型 ◎脑实质损害严重：昏迷 ◎脑疝形成：枕骨大孔疝,天幕裂孔疝 ◎呼吸衰竭 ◎脑膜刺激征阳性 ◎局限性神经系统定位体 ○混合型 ◎严重全身毒血症症状 ◎顽固性休克、大片瘀斑 ◎脑实质损害：抽搐、昏迷、呼衰，脑疝 ◎预后极其严重 一、护理评估 实验室及其他检查 血常规检查：WBC明显升高，多在20×109/L左右，N明显升高，并发DIC血小板减少 脑脊液检查 ☆颅压升高 ☆外观混浊， ☆白细胞数升高为1000×109/L以上，以多核细胞增高为主。 ☆蛋白质含量增高 ☆糖及氯化物明显减低 一、护理评估 细菌学检查--是确诊的重要方法 ☆涂片 ○在瘀点处刺破、挤出少量组织液做涂片 ○取脑脊液离心沉淀后做涂片染色 ☆细菌培养：血或脑脊液培养 免疫学检查 ☆特异性抗原检测 ☆抗体检测 一、护理评估 心理、社会状况 暴发型病情凶险，可于短期内危及生命，在流行期间在人群中将会引起严重的心理和社会问题 本病具有传染性，家庭人员和社会人员以及患者之间不能密切接触，患者孤独感明显 部分后遗症患者对生活失去信心，而悲观失望 小儿因不适应陌生环境而烦躁、情绪低落、哭闹、依赖性强 治疗要点 普通型 病原治疗首选青霉素，需大剂量 氯霉素有骨髓抑制的不良反应，一般不做首选 暴发型 败血症休克型：积极控制感染，迅速纠正休克，防治DIC 脑膜脑炎型：积极控制感染、减轻脑水肿、防止脑疝及呼吸衰竭 常见护理诊断/问题 1. 体温过高 与脑膜炎双球菌感染有关。 2. 组织灌注量改变 与脑膜炎双球菌内毒素引起微循环障碍有关。 3. 意识障碍 与脑膜炎症、脑水肿、颅内压