颅脑损伤的护理解析.ppt

颅脑损伤 ☆急救护理 ☆颅脑损伤的术后护理 ☆脑室引流的护理 ☆气管切开的护理 抢救工作一定要稳﹑准﹑快。 ● ⒈做好充分的思想准备，物品准备及抢救准备，如氧气﹑吸引器﹑抢救车﹑治疗盘﹑压舌板等。将病人安置于抢救室或平车上就地抢救，尽量减少搬动，以免加重病情。 ● ⒉立即观察意识﹑瞳孔﹑血压及肢体活动情况并做好记录。同时询问病史，了解受伤时间，外力的性质，作用部位，伤后的意识状态以及临床表现。 ● ⒊保持呼吸道通畅，呕吐者应将头偏向一侧，及时吸出口腔及呼吸道的呕吐物。若舌后坠明显并阻塞气道时，应去枕平卧并托起下颌，必要时应用通气道，给与氧气吸入。严重呼吸衰竭者，立即给予呼吸兴奋剂。 ● ⒋颅内压增高明显或已发生脑疝者，应快速静滴20%甘露醇250毫升，加入地塞米松5~10毫克，可增强脱水效果，以争取手术时机。 ● ⒌立即纠正休克。开放性颅脑损伤的病人，应迅速处理伤口，有效止血，若合并休克，尽快建立静脉通道，及时补充血容量。 ● ⒍立即做皮试，备血，剃头和留置尿管。更换清洁病员服，做好术前准备。 ● ㈠妥善安置,密切观察:将病人安置于重症监护室，专人护理。立即观察意识瞳孔﹑呼吸﹑血压及肢体活动情况并记录。每15~30分钟观察记录1次，直至病情稳定。 ● ㈡体位:术后去枕平卧6小术时，昏迷患者应将头偏向一侧，以防呕吐物误吸入气管。病情稳定后应及早将床头抬高15°~30°，以促进静脉回流，减轻脑水肿。 ● ㈢ 呼 吸：术后持续低流量吸氧，保持呼吸道畅通，改善脑缺氧状态，初级受损脑细胞修复。若患者带气管插管回病房，应监测血氧饱和度，及时吸痰，吸痰要彻底，以防痰痂堵塞插管。若患者烦躁明显，意识渐清醒，咳嗽反射存在，应及时通知医生，彻底吸痰后拔除气管插管。气管插管保留时间一般不超过24小时，患者若昏迷较深，咳嗽反射和吞咽反射消失，应尽早准备行气管切开术。 ● ㈣ 饮食：术后6小时禁食。清醒病人第二天可进流质饮食，逐渐改为半流食及普通饮食。昏迷病人应尽早留置胃管，不仅可以给与鼻饲流质解决营养问题，而且可以观察胃液性质，及早发现消化道出血。鼻饲开始最初2天应给普通牛奶，每次量不宜超过100，以防急性胃扩张，并注意观察有无消化不良表现。若胃肠功能正常，可给预混合奶，即鸡蛋用加工机打碎后与牛奶混合均匀一起煮沸而成，并逐渐增加肉泥，鱼泥及新鲜水果汁，以满足机体高热量高蛋白的需要，促进机体修复，并可防止消化道废用性萎缩。鼻饲期间应每日用盐水棉球口腔护理2次。 ● ㈤大﹑小便护理：应保持患者大便通畅，预防便秘，可食新鲜水果和蔬菜。便秘者可给缓泻剂或开塞露，严禁灌肠，以免大量水分重吸收而加重脑水肿。大便失禁者，应及时洗净皮肤并擦干。小便失禁者可留置导尿，保持局部洁净，导尿管通畅，定时更换尿袋，若尿液混浊或出现絮状物，应及时膀胱冲洗。要严密观察尿液的颜色及量并记录，长期大量使用甘露醇者，若发现血尿应及时通知医生。 ● ㈥继发颅内出血的观察：若患者术后意识清醒重新出现意识障碍﹑颅内压增高症状，同时出现局部脑损伤症状；或同时出现病情未改善且进行性加重，应及时通知医生。尤其是术后24小时内应特别加强责任心，注意观察意识﹑瞳孔和肢体活动变化情况 ● ㈦ 烦躁病人的护理：严重脑挫裂伤患者往往表现烦躁明显，应加强防范措施。使用床挡防止坠床。可使用约束带适当限制躁动肢体的活动，防止将引流管拔出。留置弗雷氏尿管者，应将其双手放在盖被外，以防抓挠尿管导致尿道撕裂。 ● ㈧ 高热的护理：由于脑组织损伤及外伤导致体温调节中枢功能受损，患者可出现中枢性高热，必须采取有效的降温方法，以降低脑代谢率，减轻脑缺氧。 ● ㈨ 脑水肿的观察与护理：伤后或术后72小时是脑水肿的高峰期，应密切注意观察病情变化，防止脑疝的发生。病人采取头高足低位，利于头部静脉回流。根据医嘱按时应用脱水剂，每日输液量控制在1500~2000毫升，应给予清淡饮食。应用脱水剂期间补充钾盐，定是化验血生化，防止电解质紊乱。输钾时，浓度不要过高，速度不要过快，见尿补钾。 ● ⑴褥疮：昏迷截瘫及偏瘫的病人每1~2小时翻身一次，并按摩受压部位皮肤。在骨骼突出处等易受压部位应垫软垫，有条件者应使用气垫床以减轻局部受压。保持床铺清洁干燥及皮肤清洁，给与支持疗法，改善全身营养状况，是预防褥疮的主要措施。 ● ⑵肺部感染：由于咳嗽反射和吞咽反射减弱或消失，口腔及呼吸道分泌物及呕吐物容易误吸或坠积肺部而引起肺部感染。翻身时应注意扣背以利于分泌物引流，及时彻底的吸痰。痰液粘稠可给雾化吸入，每日2次。必要时及早行气管切开并严格执行其护理常规，同时加强口腔护理，每日用盐水棉球擦洗2次。 ● ⑶应激性溃疡：是中性颅脑损伤的常见并发症，也是导致死亡的主要因素之一。主要表现为：咖啡色胃液和柏油样便﹑肠麻痹者可