医案六则医古文名主编授学重点分析.ppt

病目且黄 遗精淋濁 膝胫肿痛 時時作嘔 肾主纳气肾为胃关 素体肾虚肝气上逆 　　上　　　　　　下　　　　　　极下 病　　位 剑关苦拒而阴平非复汉有——姜维苦守剑阁 主道，却被邓艾抄阴平小路直取成都灭蜀。 喻：一味治本而忽略其他症状的危害 “肾胃相关” 《素问·水热穴论》：“肾者，胃之关也。” 明代张介宾注：“肾主下焦，开窍于二 阴。水谷入胃，清者由前阴而出，浊者由后阴而出。肾气化则二阴通，肾气不化则二阴闭。肾气壮则二阴调，肾气虚则二阴不禁，故曰“肾者，胃之关也。” 言下之意： 急则治其标 遗精病案分析 病名：遗精 主症： 上－－病目且黄 下－－遗精淋浊 极下－膝胫肿痛不能行 脉象：左弦数，右搏而长。 病因病机：根本久亏，精关不固 治疗原则：直接治标，固涩止遗。 遗精综述 病因：情志失调、饮食失节、房劳过度。 病机：心肾不交、君相火旺，湿热下注、 疏泄失度，劳伤心脾、气不摄精， 肾虚不藏、精关不固等。 治则：上则清心安神； 中则调其脾胃，升举阳气； 下则益肾固精。 重点内容 字：练炼、臃痈、宛郁、谓为、政正、贴帖、识誌、辨辩、钜巨。 词：不肖、水火、远、审、息、辟、煎迫、是、促、滞下、衽席、荐、友生、亘、泠然、流、顾、完、一旦、霍然、敛衽、善、瓯、质、自负、委顿、曩、向、室、矢、谖、侏儒、识、明德、敛手、噬　脐、讼、责、桴、厉、致、系铃解铃、速、胜算、簧鼓、跋前疐后、均、戢。 重点内容 句：夫悍药入中，则邪气辟矣，而宛气愈深。 　　时朱彦修氏客城中，以友生之好，日过视予，饮予药，但日服而病日增。 　　闻之善赠人者以言，其永矢勿谖者亦以言。不肖侏儒未足为先生重，窃以识明德云尔。 重点内容 句：子南晨诣，愠形于色，咎以轻用河车，而盛称此友先识，初不言曾服凉药，且欲责效于师，必愈乃已。 　　素来扰亏根本，不特病者自嫌，即操医师之术者，亦跋前疐后之时也。 整篇翻译 　　齐王的保健医王遂患病，自己炼制五石汤服食治病。我淳于意前去探访他。王遂对我说：“我有病，希望您能给我诊治。”我就给他诊治，告诉他说：“您患的是内热病。《医论》的书里说：‘内热小便短少，大便秘结的病人，不能服饮五石汤。’矿石炼制的药物精锐燥烈，你服用这种药不能正常地大小便，赶紧不要服用，从面色来看，您将要发生肿痈病。”王遂说：“扁鹊说：‘用寒性矿物药来治疗阴虚内热的病，用热性矿物药来治疗阳虚外寒的病。’矿物药有柔与刚或寒与热不同性味的药剂。所以，内热就用寒性矿物药中平和的药剂治疗它；内寒，就用热性矿物药中刚燥的药剂治疗它。”我就对他说：“您的论说差错得太远了。扁鹊说的虽然就像这样，但是必须详细周密的诊断，依据医学的法度，确立治疗的规范，符合医疗的原则，综合望色和脉诊、表里、虚实、病情顺利和险恶的规律，参合病人动和静跟脉息变化相应的情况，才可以论治。医论著作里说：真热假寒的病，不用慓悍的药和针石治疗。如果慓悍的药入 内，那么邪气闭阻了，而郁结之气愈加深入内伏。诊断书上说：假寒真热的病，不能用刚燥之药。刚燥药侵入体内会扰动阳气，阴病就更加衰弱，阳病更加显著，邪气到处流行，因此困剧经俞中，暴发为疮疽。”我告诉他后，过了一百多天，果然在乳房长了疽疮，向上很快蔓延到缺盆部位，后来就死了。这就指出论治的大法，一定有规律法则。平庸笨拙的医生对这些有一点不熟悉，就在医理的领会和临床上阴阳寒热的运用上发生差错了。 　　一位姓叶的先生名叫仪，曾和朱丹溪一起跟白云许谦先生学习理学。他记述一次疾病说：癸酉年秋季八月，我患了痢疾，腹痛发作，一点也不能吃喝。接着就困乏疲惫，不能起床，就把床席和垫子中间开个缺口，听任大便自己流下来。当时朱彦修先生客居城里，因为同学的友情，每天来探访看望我，给我服药，只是每天服药而病情却日益加重。老朋友们大声地议论这件事，而朱彦修不加理睬。满十天，病情更加严重，痰液阻塞在咽喉中就像棉絮一样，痛苦的呻吟声日夜持续不断。我私自忧虑，就和两个儿子诀别，两个儿子放声痛哭，路上的行人互相传讯说我已经死了。朱彦修听到这个传闻，说：“唉！这一定是传话的人胡说。”第二天天刚亮，他来诊视我的脉象，煎小承气汤给我喝。药往下咽，感觉着使我痛苦的东西从上面往下泻，共排了几次大便，就觉得很轻妙。第二天，就能进粥食，病渐渐痊愈了。　　老朋友们于是就请问朱彦修的治疗方法。他回答说：“先前诊断患者的寸口脉虚，身体虽似结实，可是面色黄而微白。这是由于平时与人交谈多，说话多的人就中气虚弱；又因为他这个人平时总是 一定办完已经在做的事情，常常是错过餐时而饥饿，或者吃得过饱而被食伤胃，那就流变为积滞，积滞得久了就变成这种病证。