胸痹-中医内科技术总结.pptVIP

胸 痹 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 王永霞 目 录 概 述 什么是 胸痹 胸痹定义 部位+病机命名 痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实质即各种病因所致心脉闭阻，而表现“不通则痛” 胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸骨后；及非典型部位 胸痹定义 冠心病－一种古老的疾病 1972年，长沙马王堆汉墓出土女尸 辛追是西汉长沙国丞相利苍的妻子，死于公元前186年，时年约50岁。是世界上首次发现的古代湿尸，出土后震惊世界。 对辛追的尸体进行解剖分析之后，除发现这位贵妇人患有冠心病、动脉粥样硬化、胆石症、肠道寄生虫、血吸虫病等多种疾病。 证候特征 本病多发于中老年人，多由情志、饮食、劳倦、气候而诱发，常伴心悸、气短等 西医相关病证 注 意 实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛” 胸痹是如何 形成的 病因病机 病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素 病因病机 1、寒邪内侵 病因病机 2、饮食失调 病因病机 3、情志失调 病因病机 4、劳倦内伤 病因病机 5、年迈体虚 病因病机 诊查要点 诊断依据 诊断依据 诊断依据 五要素—部位 诊断依据 五要素—性质 诊断依据 五要素—持续时间 诊断依据 五要素—诱因 诊断依据 五要素—缓解方式 ？ 所有的胸痛都是胸痹吗 鉴别诊断 -- 与悬饮 鉴别诊断 -- 与胃痛 鉴别诊断 -- 与真心痛 真心痛： 为胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候 相关检查 心电图运动试验 动态心电图 经胸超声心动图 多层螺旋CT冠脉造影 冠状动脉造影（CAG） 其他检查 胃镜、钡餐检查 腹部彩超 X线：胸片、CT 辨证论治 辨证要点 辨证要点 – 辨标本虚实 辨证要点 辨证要点 辨证要点 辨证要点 治疗原则 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 证治分类 预防调护 一、注意调摄精神，避免情绪波动 二、注意生活起居，寒温适宜 三、注意饮食调节 四、注意劳逸结合，坚持适当活动 五、加强护理及监护 临证备要 一、胸痹治疗应以通为补，通补结合?? 二、活血化瘀法的应用???? 三、芳香温通药的应用???? 四、注意益气化痰???? 五、本以补肾为主 用药加减： ①痰热兼有郁火，加海浮石、海蛤壳、黑山栀、天竺黄、竹沥化痰火之胶结 ②大便干结，加桃仁、大黄 3.痰浊闭阻证 变证： 痰浊郁而化热，用黄连温胆汤加郁金，以清化痰热而理气活血 痰浊与瘀血往往同时并见，因此，通阳豁痰和活血化瘀法亦经常并用，但必须根据两者的偏重而有所侧重 3.痰浊闭阻证 辨证依据 主症：卒然心痛如绞，心痛彻背，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重 兼症：喘不得卧，伴形寒，甚则手足不温，冷汗自出，胸闷气短，心悸，面色苍白 舌脉：苔薄白，脉沉紧或沉细 4.寒凝心脉证 治法：辛温散寒，宣通心阳 方药：枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减 常用药：桂枝、细辛，温散寒邪，通阳止痛；薤白、瓜蒌化痰通阳，行气止痛；当归、芍药、甘草，养血活血；枳实、厚朴，理气通脉；大枣，养脾和营 4.寒凝心脉证 变证： ①阴寒极盛之胸痹重症，表现胸痛剧烈，痛无休止，伴身寒肢冷，气短喘息，脉沉紧或沉微者，当用温通散寒之法，予乌头赤石脂丸加荜茇、高良姜、细辛等； ②若痛剧而四肢不温，冷汗自出，即刻舌下含化苏合香丸或麝香保心丸，芳香化浊，理气温通开窍 4.寒凝心脉证 辨证依据 主症：心胸隐痛，时作时休 兼症：心悸气短，动则益甚，伴倦怠乏力，声息低微，面色 白，易汗出 舌脉：舌质淡红，舌体胖且边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结代 5.气阴两虚证 治法：益气养阴，活血通脉 方药：生脉散合人参养荣汤加减 常用药：人参、黄芪、炙甘草，大补元气，通经利脉；肉桂，温通心阳；麦冬、玉竹，滋养心阴；五味子，收敛心气；丹参、当归，养血活血 5.气阴两虚证 用药加减： ①兼气滞血瘀，加川芎、郁金，以行气活血 ②兼痰浊，可合用茯苓、白术、豆蔻仁，以健脾化痰 ③兼纳呆、失眠等心脾两虚者，可并用茯苓、茯神、远志、半夏曲，健脾和胃，柏子仁、酸枣仁，收敛心气，养心安神 5.气阴两虚证 变证： 阴虚火旺见虚热象者，加用酸枣仁汤（酸枣仁、川芎、知母、茯苓、甘草）养血安神，清热除烦，或用黄连阿胶汤（黄连、阿胶、黄芩、鸡子黄、芍药）以清热养血安神 5.气阴两虚证 辨证依据 主症：心痛憋闷，心悸盗汗 兼症：虚烦不寐，腰酸膝软，头