中医内科学——心痛技巧.ppt

栝蒌皮 15 g 薤白 15 g 桂枝 9 g 川芎 12 g 当归 12 g 赤芍 15 g 丹参 20 g 熟附子 10 g 降香10g 川红花10g 细辛6g 甘草6g 3.3处方举例 2.饮食不节 肥甘厚味 饮食不节 脾胃损伤 运化失常 痰浊内生 壅滞脉道 心脉挛急、狭窄或闭塞 心 痛 3.情志失调 忧思恼怒 →肝脾受损 → 脾虚生痰 肝郁气滞 痰瘀交阻 心脉挛急、狭窄或闭塞 心 痛 4.肝肾亏虚 年老体虚 房劳过度 肾阳虚衰 肾阴亏虚 心气不足 心阳不振 肝阴、心阴亏虚 心脉失养 心脉挛急、狭窄或闭塞 心 痛 病因病机小结 1.病因：年老体虚、饮食不当、 情志失调、寒邪内侵 2.病机：心脉挛急、狭窄或闭塞 3.病位：病位在心，涉及肝脾肾 4.病性：总属本虚标实，多虚实夹杂。 本虚为气、血、阴、阳亏虚； 标实为气滞、寒凝、痰浊、血瘀。 5.病理产物：气滞、寒凝、痰浊、血瘀 6.诱因：寒冷、饱餐、情绪、劳累 1.证候特征 1.年龄：中老年 2.部位：左侧胸膺、膻中 3.症状：憋闷、疼痛（闷、绞、刺、隐痛、压榨样） 4.放射：肩、背、前臂、咽喉、胃脘、中小指 5.时间：突然发病，时作时止，反复发作，几秒至数十分钟不等。 1.证候特征 6.伴症：心悸气短、喘促、面色苍白、冷汗出 7.诱因：情绪、寒冷、饱餐、劳累或无 8.缓解因素： 轻者：经休息或含服药物可缓解。 重者：疼痛剧烈、汗出肢冷、面色苍白，唇甲青紫，经休息或含服药物不能缓解，可发生心脱、心衰、猝死等危候。 2.辅助检查 1.普通心电图：显示心肌缺血或ST段抬高，有助于诊断。 2.动态心电图：显示心肌缺血，有助于诊断。 3.运动试验：运动试验阳性，有助于诊断。 4.肌钙蛋白、心肌酶谱测定：有助于诊断 5.冠脉造影：诊断“金标准”。 冠脉造影检查 导丝通过及支架植入后造影 1. 真心痛 厥心痛 病 因 内外邪犯心脉 邪犯心之包络或支脉 病 机 心脉闭塞 心脉挛急 或狭窄 症候特征 猝然大痛，四肢不温，面白唇紫，大汗淋漓，脉微欲绝，经休息或服药物不能缓解 疼痛较轻，经休息或含服药物可以缓解 病情轻重 病重，疼痛时间长，超过半小时以上 病较轻，疼痛时间短 心肌酶谱 肌钙蛋白 心肌酶学升高 肌钙蛋白阳性或升高 心肌酶学正常 肌钙蛋白阴性或正常 2. 真心痛 胃 痛 病 机 心脉闭塞 胃失和降，不通则痛 病 位 膻中或胸膺部 胃脘部 疼痛特征 持续性压榨样剧疼，心痛彻背，背痛彻心 隐痛或胀痛，多为反复发作 兼 症 心悸气短，汗出肢冷，面白唇青甲紫 ，常见心衰、心脱、甚至猝死 嗳气，泛酸，呃逆，呕吐，腹胀 轻重缓急 辅助检查 病重势急，预后不良 心电图异常，心酶升高 病轻势缓，预后尚可 心电图和心酶无变化 1.如何根据疼痛性质进行辨证？ 疼痛性质 辨 证 刺 痛 血瘀或痰瘀互结 灼 痛 阴虚或痰火 绞 痛 阳虚阴寒凝滞 闷 痛 兼胁胀，善太息 气滞 兼痰涎，阴天易作，苔腻 痰浊 兼气滞心慌 心气不足 2.如何辨别气、血、阴、阳亏虚？ 证型 症 状 气 虚 疲乏、气短、心慌心悸、舌淡胖、或有齿印，脉细濡或沉细或结代 血 虚 心悸怔仲，失眠多梦、面色无华、脉细或涩 阴 虚 心烦口干、盗汗、舌红苔少、脉细数 阳 虚 形寒肢冷、畏寒倦怠、面白舌淡、脉沉细或沉迟 3.辨气滞、血瘀、痰阻、寒凝 证 型 症 状 气 滞 心胸闷痛、憋闷、胁肋胀痛、脉弦 血 瘀 心区刺痛、面色晦暗、唇甲青紫、舌紫暗或见瘀斑，脉弦细或涩 痰 阻 心区闷痛、肢体沉重、恶心头晕、舌大有齿印，苔腻、脉滑 寒 凝 心区绞痛、肢冷面青、舌淡、脉伏或沉细 4.1根据真心痛舌象进行辨证 舌 象 主证/预后 薄白苔 气虚，见于早期、恢复期，病轻，预后较好 腻 苔 痰浊，病重，多见于急性期 黑褐苔 阴液枯竭，病情危笃 舌质光红 阴津欲脱、病情危重、预后不良 紫暗瘀斑舌 血瘀、痰瘀互结紫暗瘀斑舌血瘀、痰瘀互结 淡暗舌或 胖大有齿印 气虚血瘀 4.2根据真心痛脉象进行辨证 脉 象 主 证 沉滑脉 痰浊内阻 沉细脉 虚 寒 伏、短、数、涩脉 痛 甚 左寸脉右尺脉细弱 急性期常见脉 5.如何辨别真心痛病情顺逆？ 症 状 顺证（预后好） 逆证（预后差） 疼 痛 痛渐缓解 痛不减或加重 情 绪 不烦不躁 烦躁不安 舌 苔 由厚腻变为薄，苔色由深变浅 由