胸腔穿刺术技术总结.ppt

胸腔穿刺术 考核步骤 一. 体位  二. 穿刺点选择 三. 准备工作 四. 麻醉 五. 穿刺抽液 六. 后续 七. 注意事项 　　　　　 适应证　查明胸腔积液性质　抽液减压　通过穿刺给药 　　　　　禁忌证　病情危重者不能承受穿刺术　有出血性倾向 　　　　　　体　　位坐位：面向椅背骑跨座椅　　 　　　　前臂交叉放置椅背上　 　　　下颌置于前臂上　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　卧位：不能起床者使用　　　40°角仰卧　　　　　　拟穿刺侧臂上举抱于枕部　 　　　　　穿刺点 穿刺点选胸部叩诊实音最明显处　肩胛线或腋后线：第7－8肋间　　　　　　腋中线：第6－7肋间 　　　 　　　　　　　　腋前线：第5肋间　 　　　　　　　　　　中、小量积液或包裹性积液：　X线或B超定位 　　　　　准备工作　　　　皮肤消毒　　　　戴无菌手套　　　　　　　　　　　　　 　　　　铺无菌洞巾　　 　　　　　　　　　 　　　　　麻　　醉2%利多卡因进针部位：穿刺点下一肋骨上缘麻醉范围：局部浸润麻醉，至胸　　　　　 膜壁层 　　　　　穿刺抽液夹闭穿刺针后的橡皮管　 固定穿刺部位皮肤 　　　　口述：于麻醉点缓缓进针，针锋阻力消失，表明进入胸腔 　接注50ml射器，放开血管钳，试抽　　　　 　　　贴皮肤固定穿刺针，防止移动 　　　　注射器抽满后夹闭橡皮管取下注射器，液体注入量器内 　　 　　　　　抽液完毕 用止血钳夹闭橡皮管　　　 　拔出穿刺针　　　　　　　 　覆盖无菌纱布　　　　　　　 稍用力压迫片刻，胶布固定　  　　　　　扣分项目　操作次序错误　出现无菌操作错误　 口述注意事项 . 1、操作前应向患者说明穿刺目的，消除顾虑；对精神紧张者，可于术前半小时给安定10mg，或可待因0.03g以镇静止咳。2、应保持无菌操作，避免胸膜腔感染，操作中要防止空气进入胸腔，始终保持胸腔负压； 口述注意事项 . 3、穿刺不宜过深，以防刺破肺脏，应避免在第9肋间以下穿刺，以免穿透膈肌损伤腹腔脏器； 口述注意事项 . 4、抽出液体不宜过多过快。诊断性穿刺：抽50-100ml即可；减压抽液：首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；脓胸：每次尽量抽净，若脓液粘稠可用无菌生理盐水稀释后再行抽液； 疑为化脓性感染：用无菌试管留取标本，行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。癌性胸水注入抗癌药：主张尽量速度缓慢多抽液体。检查瘤细胞：至少需100ml，并应立即送检，以免细胞自溶。 5、穿刺中，随时观察病人的反应及血压、脉搏、面色等变化。如出现头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部有压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应，或出现连续性咳嗽、气短、咯泡沫痰等现象，立即停止抽液，皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml，或进行其他对症处理。 　 腹腔穿刺术 　　　　　适应证诊断性穿刺1、常用于检查腹腔积液性质，确定病因，或行腹腔内给药；2、穿刺放液，减轻因大量腹水引起呼吸困难或腹胀症状。 　　　　　禁忌证1、肝性脑病先兆：放腹水可加速肝性脑病发作；2、结核性腹膜炎有粘连性包块者；3、非腹水患者，包括巨大卵巢囊肿，包虫病性囊性包块。 　　　　　体　位 ※　通常半卧或仰卧　 　　　  ※　少量腹水可患侧卧位　  ※　嘱患者术前排尿　 　　　　　穿刺点选择（1）左下腹脐与髂前上棘连线中外1/3交界处。不易损伤腹壁动脉。（2）少量腹水取侧卧位，脐水平与腋前线交界处。常用于诊断性刺。（3）脐与耻骨联合连线中点上方1.0厘米，偏左或偏右1至1.5cm处，此处无重要器官且易愈合。（4）少量积液，有包裹性分隔时，B超定位。 准备工作　　　　皮肤消毒　　　　戴无菌手套　　　　　　　　　　　　　 　　　　铺无菌洞巾 　　　　　麻　醉2％利多卡因　　　　　　　　 自皮肤逐层向下浸润麻醉直到腹膜壁层 　　　　　穿刺抽液一手示指和中指固定穿刺部位皮