中医内科学专论(第八章)技巧.pptVIP

第八章 痹病(风湿病) 第一节 痹病 痹病指人体营卫气血失调，风寒湿热毒邪侵袭，闭阻血脉，致人体肌肤、筋骨、关节等部位出现疼痛，麻木、酸楚，重着、肿大、变形，甚至系及脏腑为特征的一类疾病。 西医的风湿热，风湿性关节炎、类风湿性关节炎、红班性狠疮，肥大性关节炎、结节性多脉炎、风湿性皮肌炎、硬皮病，大骨节病及痛风等10类200余种疾病，应属于中医痹病范围。 痹病分五因痹、五体痹及脏腑痹三大类。一般而言，五因痹以经络，关节受病为主，因致病有风、寒 、湿、热、燥邪偏胜的不同，又有行痹(风痹)、痛痹(寒痹、冷痹)、着痹(湿痹)、燥痹及热痹的区分。 五体痹以形体受病为主，因受病部位的不同，又有皮痹、脉痹、肌痹、筋痹及骨痹之分。 脏腑痹：受损部位主要在脏腑，因受损脏腑的不又有肺痹、心痹、脾痹、肝痹、胞痹及肠痹等。 其他还有众痹、周痹、血痹、颈痹，以及历节、历节风、自虎历节、鹤膝风等。 辨病要点 一、辨病因及其特点 痹病的发生的原因：一是风寒虚热毒邪侵袭；二是机体正气不足和气血阴阳失调。二者常相互影响而为病。 《素问痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而痹”《本事方》、《儒门事亲》、《千金方》分别有“风热成历节”、“痹病以湿热为源”及“热毒流于四肢，历节肿痛的记载”。说明外界的理化或生物因素与机体阴阳失调之气相引而为病。如与阴血虚之内风、阳虚阴盛之内寒、阴虚阳盛之内热，脾虚失运之内湿，以及“热毒所从脏腑出”等相引而为痹。 辨病要点 素体肥胖或痹久不愈，致气虚不运，痰浊、瘀血内停，或跌仆堕坠，瘀血不散也成痹。如《灵枢·贼风篇》则有“若有所堕坠，恶血在内而不去，……则气血凝结，与故邪相袭，则为寒痹”之说。 无论外邪、内因致痹，均有以下特性： (一)病邪致痹需“乘虚”杂至致痹之邪单独伤人并不致痹，只有在数邪杂至，才能致痹。《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至合而为痹也。……荣者，水谷之精气也。……卫者，水谷之悍气也，……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹。”说明人体营卫调和强悍，卫外功能周密，则风寒湿诸邪不得侵袭而为痹。《灵枢·五变论》说：“粗理而内不坚者，善病痹。”《济生方》也说：“皆因体虚，理空疏，受风寒湿气而成痹也。”说明只有在卫外不固、肌腠空疏，风寒湿等邪乘杂至而入之时，才能致痹。 杂至之邪有偏胜之辨，故《素问·痹论》有“其风气胜者为行痹；寒气胜者为痛痹；湿气胜者为着痹也”之说。 (二)病邪致痹“各有所合” 《素问·痹论》说：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不已，复感于邪，内舍于骨，肋痹不已，复感于邪，内舍于肝；脉痹不已，复感于邪，内舍于心；肌痹不已，复感于邪，内舍于脾；皮痹不已，复感于邪，内舍于肺”；说明致痹之邪伤人入里，与形体、脏腑有同性相合的特性，即风邪易伤筋损肝，寒邪而伤骨损肾，湿邪易伤肉损脾，热邪易伤脉损心；寒邪尚有易犯皮毛，进而伤肺的特点。 (三)病邪致痹与季节气候相关 《素问·痹论》说：“所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也。”《中藏经》还说：“人体春气在经脉，夏气在孙略，长夏气在肌肉，秋气在皮肤，冬气在骨髓中”说明人体气血运行，常随四时气候变化而有所差异。同时“邪气者，常随四时之气血入客也。”因之痹邪之为病也常有所不同。如《素问·痹论》说：“以冬过此者为骨痹，以春遇此者为筋痹，以夏遇此者为脉痹，以至阴遇此者为肌痹，以秋遇此者为皮痹。”又如《儒门事亲》也有寒湿痹“此疾之作，多在四阳阴雨之时，太阳寒水用事之月”的论述。 (四)病邪致痹与饮食居处相关 素日过食高梁厚味，辛辣肥甘之人，常湿热内生，易内外相引，复感湿热而成湿热痹、肌痹。如《中藏经》说：“肉痹者，饮食不节，膏梁肥美之所为也。”《儒门事亲》也指出：“……藏涉水之也，劳力之人，辛苦失度，触冒风雨，寝外津湿，痹从外入。” (五)病邪致痹与机体素质相关 如素体阴虚旧盛之人里热常有，易热邪入侵而为热痹；素体阳虚阴盛之人，内寒素有，则易寒气入侵而病寒痹；而阴血亏虚之人，常内生风，外风而入易病行痹；脾气虚弱之人，内湿素有，易外湿入侵病湿痹。如《素问痹论》说：“其寒者，阳气少，阴气多，反病相空，故寒也；其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳道阴，故为痹热。”机体素质与痹病的转化转归也密切相关，如阳虚阴盛之人，感受风湿邪也可寒化而为寒湿痹，阴亏阳吐之体，内热常有，感受寒湿之邪，也可以热化而病湿热痹。