胸外科疾病的健康指导技术总结.pptVIP

胸膜腔闭式引流管的安置 目的 部位 管径 ———————————————— 排液 腋中/后线第 1.5~2cm 6~8肋间 ———————————————— 排气 锁骨中线第 1cm 2肋间 ———————————————— 排脓 脓腔最低点 1.5~2cm ———————————————— * * * 胸外科疾病健康指导 鹿漫漫 2014-12-03 胸腔闭式引流的护理 引流的原理 1、当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 2、当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔. 胸腔闭式引流的护理 1) 原理：利用重力引流。目的：排出胸腔内的气体和液体，重建胸腔负压使肺复张，平衡压力预防纵隔移位及肺受压缩，观察引流液的性质、颜色、量。 2) 置管部位：①排出气体：胸管置于患侧锁骨中线外侧第2肋间；②引流液体：胸管置于患侧6~8肋间，腋中线或腋后线；③引流脓液：胸管置于脓腔最低点。上中肺切除术患者放置2根胸管，上面排气，下面排液。全肺切除术患者胸管夹闭。 3) 影响引流的因素：体位取45度斜坡位，经常变换体位，病情允许时早期下床活动；水封瓶位于胸部以下60~100cm，禁止高于胸部。注意患者翻身活动时应防止胸管受压、打折、扭曲、脱出。保持胸管通畅，早期每15~30分钟挤压1次。鼓励深呼吸有效咳嗽。 4) 维持引流系统密封：长管在液面下3~4cm，接头固定，观察长管内水柱波动，一般情况下波动在4-6cm。更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml，搬运时以双钳相向夹紧. 5) 观察记录引流液颜色、性状、量：术后当日出现大量鲜红色血性液体每小时大于100-150ml，持续超过3小时以上，结合病人血压变化考虑活动性出血可能 6) 拔管指标：48-72小时后，肺完全复张，24小时内引流液少于50ml，脓液少于10ml，无气体排出，水柱无波动，引流液减少颜色变浅，听诊呼吸音清晰即可拔管。拔管后用无菌凡士林纱布堵塞引流口，以防气胸。同时注意观察有无呼吸困难、皮下气肿、渗液。 （一）气胸护理 【概念】 胸膜腔内积气称为气胸。分闭合性、开放性、张力性气胸三类。临床表现为胸闷、呼吸困难、发绀、气管及心脏向健侧移位、伤侧呼吸音弱等，张力性气胸常有休克、重度呼吸困难、发绀、颈部皮下及纵隔气肿明显。 （二）肋骨骨折 分类（一）闭合性肋骨骨折 （二）开放性肋骨骨折 （一）：闭合性肋骨骨折 1．卧位与吸氧：立即平卧，给予4—6L/min吸氧 2．病情观察与处理：严密监测血压，呼吸，脉搏，特别是呼吸胸廓运动的情况。 3．心理护理：稳定病人情绪，嘱其安心卧床休息，配合治疗。 4．饮食：高蛋白，高钙，高维生素饮食，促进骨折愈合。 5．活动：早期下床活动，预防肺部感染。 （二）：开放性肋骨骨折 1．清创；迅速行胸壁伤口清创缝合术。 2引流：胸膜穿破者，行胸腔穿刺术或闭式引流，密切观察肺部呼吸音。 3预防感染：遵医嘱使用抗生素，观察体温变化及局部伤口情况。 健康指导 1、合理搭配饮食，少量多餐，保证营养的摄人。 2、遵医嘱及病情，循序渐进的增加运动量。 3、保持良好心态，促进康复。 4、良性肿瘤定期复查，恶性肿瘤及时放、化疗。 （三）食管癌护理 【概念】 食管癌是一种常见的消化道肿瘤，长自食管粘膜，多数为鳞状上皮细胞癌。临床表现为进行性吞咽困难，反流误吸入气管则并发肺炎，梗阻严重者呼气时有恶臭味，食欲降低、消瘦。 【评估】 1、病情评估 （1）生命体征。 （2）疼痛部位及性质。 （3）吞咽困难程度。 （4）营养状况，有无体重下降、贫血、脱水 2、对食管癌的认知程度及心理承受能力。 3、自理能力 呼吸功能锻炼的方法 缩唇呼吸 腹式呼吸 有效咳嗽排痰 应用Tirball呼吸训练器 人工阻力呼吸训练 适量的活动 * *