中医外科总论技巧.ppt

* CMED3035-3050_2015-16-2 （三）問診 問寒熱 問飲食 問二便 問睡眠 問月經 問病史和既往史 問家族史 * （四）切診 1 切脈 外科常見脈象： 滑脈、數脈、弦脈、浮脈、沈脈、細脈 2 觸診 觸摸病變局部，用手的感覺來判斷病情。觸摸時要注意溫度、軟硬、可否移動、有否疼痛等。 * 三、辨陰證陽證 陽 陰 發病緩急 急性發作 慢性發作 病位深淺 發於皮肉 發於筋骨 皮膚顔色 鮮紅 紫暗或皮色不變 皮膚溫度 灼熱 不熱或微熱 腫形高度 腫脹形勢高起 平塌下陷 腫脹範圍 局限，根腳收縮 不局限，根腳散漫 * 陽 陰 腫塊硬度 軟硬適度 潰後漸消 堅硬如石 或柔軟如棉 疼痛感覺 比較劇烈 不痛，隱痛 酸痛，抽痛 膿液稀稠 膿液稠厚 稀薄或純血水 病程長短 較短 較長 * 陽 陰 全身症狀 初起常伴形寒發熱、口渴、 納呆、便秘、尿赤，潰後 症狀逐漸消失 初起一般無明顯症狀，釀膿期 潮熱、神疲、自汗，潰後更甚 預後順逆 易消、易潰、易斂，預後多順 難消、難潰、難斂，預後多逆 * 陽證約相當於現代醫學之急性炎症。 治法以行氣活血、清熱解毒、消腫止痛爲主。 陰證大致相當於現代醫學之慢性炎症。 治法以溫經通絡、 散寒化痰爲主。 半陰半陽證大致相當於現代醫學之亞急性炎症 治法以散瘀消腫、行氣活血爲主。 * 陰陽辨證臨床運用 結合整體辨證 抓主症，辨真假 注意陰陽證的轉化 * 四、辨腫、痛、膿、麻木 (一）辨腫 《醫宗金鑒》：“人之氣血周流不息，稍有壅滯，即作腫矣。” * 1．從形辨陰陽和部位深淺 紅腫高突，根圍收束 多爲 實證、陽證, 爲正氣充足 病多發在皮膚淺表或肌肉之間，發病較快，易膿、易潰、易斂。 一般爲陰證，爲氣血不充 平坦、散漫、邊界不清 若爲陽證，爲邪盛毒勢不聚 病多發在筋骨、關節之間，難膿、難潰、難斂。 * 。 2. 从色+性状辨病因 紅而光澤、熱 爲火 若硬：爲寒或痰，若堅硬如石， 或邊緣有棱角，為有鬱結。 不紅不熱 若軟：爲痰 若皮緊內軟，隨喜怒消長：爲氣 不紅微熱 遊走不定 爲風 暗褐或青紫 爲瘀血 破流黃水 爲濕 * （二）痛 《內經知要》：“通則不痛，痛則不通” * 色紅灼痛，遇冷痛減-----爲熱 不紅酸痛，得溫則緩-----爲寒 痛無定處，走竄甚速-----爲風 抽痛無常，喜緩怒甚-----爲氣 痛無止時，有如雞啄-----按之軟，爲膿 初起隱痛，皮色暗褐，繼則脹痛，皮色青紫-----爲瘀血。 1．從痛感辨病因 * 2．从痛感辨病位 刺痛-------多在皮膚 灼痛-------多在肌膚 撕裂痛----多在皮肉 鈍痛-------多在骨與關節間 痠痛-------多在關節 啄痛如雞啄-----多在肌肉 抽掣痛，向臨近放射，可見於乳岩、 石癭、失榮等惡性腫瘤。 * 3．與腫結合辨病位和預後 先腫後痛------病在肌膚 先痛後腫------病在筋骨 腫勢蔓延，痛在一處------毒已漸聚 腫形雖大，不必擔憂 腫勢蔓延，痛亦擴散------毒邪四散