血清总25OH总维生素D检测的重要性及临床应用技术总结.ppt

血清25OH总维生素D检测的重要性及临床应用The Importance and Clinical Application of Total 25OHD3 江阳 PhD. M.D. 索灵中国 科学事务部 2012年4月北京 vitamin D (Vit D2+ Vit D3) 胆骨化醇 (vitamin D3) Cholecalciferol 麦角骨化醇 (vitamin D2) Ergocalciferol 维生素D的代谢 一、维生素D3 （胆骨化醇，cholecalciferol) 在皮肤内的生成：7-脱氢胆固醇在紫外线（B部分：290-315nm）和体温能量作用下生成 在肝、肾的转变：与DBP结合——肝脏25羟化酶—DBP——肾脏1a羟化酶， 24羟化酶 维生素D代谢物的清除：不清楚，经胆汁排出为主要途径，少量成为水溶性而降解，由尿液排出。 二、维生素D2 (麦角骨化醇， Ergocalciferol) 植物体内的麦角甾醇经紫外线照射产生 在肝、肾的转变：同维生素D3，但25OHD的转换率比D3快2-5倍 代谢物的清除：同维生素D3，但清除率均快于D3 维生素D的来源 阳光照射： 90% - 成年白人全身暴露，阳光照射10-12分钟，产生10000IU维生素D3 - 健康的户外工作者,如：农民或救生员，血清25(OH)D可以 达到 54-65.2ng/ml 食物： 10% ——天然食品： 野生三文鱼 500-1000IU/100g ——强化食品： 婴儿配方奶粉： 400IU/100g 奶米粉： 400IU/100g 经典生理作用 小肠： 空肠与回肠 促进肠钙吸收； 空肠是回肠的3倍， 给予1,25(OH)2D，均促进小肠的钙吸收，回肠可以达到空肠水平； 而且结肠的钙吸收率也明显升高 甲状旁腺： 富含维生素D受体， 抑制PTH分泌； 骨骼与肌肉： * 成骨细胞： 1,25（OH)2D促进BGP(骨钙素）生成； 刺激骨桥蛋白和碱性磷酸酶的合成，抑制成骨细胞凋亡 * 破骨细胞： 仅前破骨细胞由维生素D受体，促进其向成熟破骨细胞分化 * 增强肌力作用 肾脏： * 促进钙磷重吸收 * 对1a 羟化酶和24-羟化酶的调节，对机体保护性灭活维生素D 其他生理作用 前列腺、大肠、乳腺细胞的分化与增殖 活化的巨噬细胞可产生1,25(OH)2D 免疫系统：激活T和B淋巴细胞 * 70%的多发性硬化症病人25OHD水平明显减低 * 与感染性疾病负相关 * 可延长移植器官的功能 器官： * 胰腺： 作用于B细胞，促进胰岛素分泌 * 皮肤：头发毛囊含大量VDR，缺乏时，头发受损 * 雄性大鼠睾丸曲精管富含VDR： 意义不详 * 作用于CYP19基因，影响雌激素的合成 人体内有30余种维生素D代谢物，生理作用不详，在研究中。 A. Fetus and Vit D with Calcium 25OHD可以通过胎盘， 因此新生儿的 25OHD 水平与母亲的水平相关， 胎儿期储备30g钙 胎盘主动转运钙； 28-40周骨钙增加4倍 B. Vit D 与骨健康 早孕期血清25OHD： - 与骨转换标志物相关 - 与新生儿的胫骨横截面积和骨矿含量有关 孕晚期血清25OHD水平： - 与9岁时儿童的全身骨量（不含头部）和脊椎骨密度相关 孕期紫外线B曝光时间： - 与9.9岁时儿童的骨大小相关 C. Vit D 缺乏和围产儿健康 增加子痫的风险 - 早孕期，低 25OHD 孕妇的子痫发生率增加 剖腹产风险增加 - 临产时的 25OHD 水平与剖腹产可能性相关 25OHD15ng/ml, 剖腹产率增加4倍 Bodnar LM. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92:3517, Meewood A, J Clin Endocrinol Metab. 2009 94:940 妊娠糖尿病的风险增加 血清 25OHD 每降低 5ng/ml, GDM 风险增加 1.29 ( 血清25OHD 水平与胰岛素抵抗显著相关) 产后抑郁症的风险增加 D. Vit D 缺乏与子代的健康 过敏性疾病风险增加 下呼吸道感染风险增加，哮喘程度加重 —— 25OHD 水平与IgE 和 嗜酸