专科知识第一章技巧.ppt

南华大学附属第一医院神经外科 晨间学习 （2013.2.1-2013.1.8） 主题：神经外科专科知识 之 颅脑损伤 1 第一节 基本理论 2 第二节 头皮损伤 3 第三节 颅骨骨折 4 第四节 闭合性颅脑损伤 6 第六节 外伤性颅内血肿 5 第五节 开放性颅脑损伤 7 第七节 颅脑损伤并发症和后遗 症 1、脑可以分为哪几部分？ 脑可以分为端脑、间脑、中脑、脑桥、延髓、小脑，通常把中脑、脑桥、延髓合称为脑干。 2、脑的被膜从外向内分为几层？ 脑的被膜从外向内依次为硬脑膜、蛛网膜、软脑膜。 3、何谓脑脊液，其循环途径是什么？ 脑脊液是一种无色透明的液体，充满脑室和蛛网膜下隙，正常成人容量约为100-150ml，比重为1，呈弱碱性，产生的速率为0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。 脑脊液循环的途径：左、右侧脑室脉络丛经室间孔→第三脑室经中脑水管→第四脑室经正中孔、外侧孔→蛛网膜下隙→蛛网膜粒→上矢状窦→窦汇→左右横窦→左右乙状窦→颈内静脉。 第一节 基本理论 4、颅内压的正常值是多少？ 在侧卧位时，正常颅内压成人为70-200mmH2O，儿童为50-100 mmH2O。 5、何谓Glasgow昏迷评分法？ 用格拉斯哥昏迷评分法（GCS）来判断病人的意识情况，比较客观。其最高分为15分，表示意识清楚；12-14分为轻度意识障碍；9-11分为中度意识障碍；8分以下为昏迷；分数越低则意识障碍越重。 Glasgow昏迷评分法 睁眼反应 语言反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 吐词不清 3 肢体回缩 4 不能睁眼 1 有音无语 2 异常屈曲 3 不能发音 1 异常伸直 2 无动作 1 6、头皮血肿分为哪几类？ 头皮血肿分为三大类：皮下血肿、帽状腱膜下血肿、骨膜下血肿。 7、皮下血肿有哪些临床表现，应如何处理？ 皮下血肿体积小，张力高，疼痛显著。处理时早期给与冷敷以减少出血和疼痛，24-48小时之后改为热敷以促进其吸收。 8、帽状腱膜下血肿有哪些表现，应如何处理？ 帽状腱膜下血肿张力低，波动明显，疼痛较轻，患者可有贫血外貌。较小的血肿可早期冷敷、加压包扎，24-48小时之后改为热敷，待其自行吸收；血肿较大时，可分次穿刺抽吸后加压包扎，婴幼儿患者必须间隔1-2天穿刺一次，并根据情况给与抗生素。 9、骨膜下血肿有什么临床特征，应如何处理？ 骨膜下血肿多局限于某一颅骨范围内，周界止于骨缝。处理时早期以冷敷为宜，忌用强力加压包扎，以防血液经骨折缝流向颅内，引起硬膜外血肿，应实行穿刺，抽吸积血1或2次即可恢复。 10、如何进行头皮血肿患者的出院健康宣教？ ⑴告知患者注意休息，避免过度劳累； ⑵禁烟酒及辛辣刺激食物； ⑶遵医嘱继续服用止痛、抗菌药物； ⑷如原有症状加重，头痛剧烈、频繁呕吐需及时来院就诊。 第二节 头皮损伤 11、颅盖骨骨折的常见部位有哪些？ 颅盖骨骨折即穹庐部骨折，其发生率以顶骨及额骨为多，枕骨和颞骨次之。 12、颅盖骨骨折如何分类？ 颅盖骨骨折的形态、部位和走向与暴力作用方向、速度和着力点有密切关系。按形态主要分为三类：线形骨折、粉碎性骨折和凹陷性骨折。 13、颅底骨折如何分类？ 颅底骨折常为线形骨折，按部位可分为颅前窝骨折、颅中窝骨折和颅后窝骨折。 14、各类颅底骨折的临床表现分别有哪些？ ⑴颅前窝骨折：典型症状为“熊猫眼”征，表现为眶周皮下及眼球结膜下淤血斑，可合并脑脊液漏，以及嗅神经、视神经损伤症状。 ⑵颅中窝骨折：表现为脑脊液鼻漏、耳漏，常合并面神经、听神经损伤症状。 ⑶颅后窝骨折：可出现乳突部及枕下部皮下淤血，无脑脊液漏，偶尔合并舌咽神经、迷走神经、副神经和舌下神经损伤症状。 15、颅底骨折的治疗原则是什么？ 颅底骨折本身无需特殊治疗，着重处理合并的脑损伤和脑脊液漏，预防感染。脑脊液漏超过一个月仍不愈合者，可手术修补硬脑膜。如有碎骨片压迫脑神经，应尽早给与手术减压。 第三节 颅骨骨折 16、何为外伤性脑脊液漏？ 外伤性脑脊液漏是指在颅骨骨折的同时撕破了硬脑膜和蛛网膜，以至脑脊液由骨折缝裂口经鼻腔、外耳道或开放伤口流出，使颅腔与外界相通，形成漏孔。同时，空气亦能逆行逸入造成气颅。 17、如何护理外伤性脑脊液漏的患者？ 外伤性脑脊液漏一般通过非手术疗法在短期内可自愈。在护理中应做到“四禁”、“三不”、“二要”、“一抗”。 “四禁”：禁止耳道填塞、禁止冲洗、禁止药液滴入、禁止做腰穿。 “三不”：不擤鼻涕、不打喷嚏、不激烈咳嗽。 “二要”：取患侧卧位，酌情抬高床头15-30°。可在鼻或外耳道外面盖一块消毒纱布，保持清洁，头下垫无菌巾。 “一抗”：配合抗生素