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徐州医学院附属市立医院 外科学 教研室集体备课记录
时间: 2014 年 8 月 20 日 地点: 徐州医学院附属市立医院示教室
参加人员:主任医师(教研室主任)、张鲁勤主任医师(理论课教学组长)、朱伟主任医师(见习课教学组长)、陈德志主任医师(内分泌科科主任)、王昭玲主任医师(内分泌科科副主任)、火焱副主任医师(内分泌科教学秘书)、王勃主治医师等
备课题目:骨与关节,《外科学》人卫版第8版
备课记录:
一、教学目的与要求:
1、了解骨与关节结核的发病机理。
? 2、掌握骨与关节结核诊断及治疗原则、熟悉手术指征及禁忌症。
? 3、熟悉脊柱结核膝关节结核、诊断及治疗原则。
二、教学重点、难点、疑点:
重点? 1、 骨与关节结核的发病机理、病理改变、临床分型
2、 骨与关节结核诊断及治疗原则、手术指征及禁忌症
3、 脊柱结核、膝关节结核、诊断及治疗原则
难点?
三、教学方法:
讲授法,多媒体辅助教学
四、教具或教学手段:????????
多媒体教学设备,课件
五、教学内容和步骤及时间分配
授课内容: 骨与关节结核
概论:
1、90%继发于肺,多通过血流传播,一定诱因下起病,好发于儿童及青少年,30岁以下的病人占80%。
脊柱约占一半,其次是膝、髋、肘关节。
一、骨结核概述
骨结核是以骨质破坏为主的慢性特异性感染。系继发性结核病,多发生于儿童和青年。
结核菌经血形到达骨或关节,停留在血管丰富的松质骨内,如椎体、骺和干骺端或关节滑膜而发病。
病理改变:
分为渗出性病变为主、增殖性病变为主和干酪样坏死为主型。病理上将骨结核分为渗出型、肉芽肿型、干酪坏死型。病理分型反映整个病程的不同阶段,可以同时出现。各种不同病理类型可出现不同的X线表现。渗出型的明显的骨质疏松及骨膜反应;肉芽型病变由于在骨小梁形成陷窝状吸收而出现溶骨带;而干酪型则随骨质迅速坏死而出现死骨,及由于病灶扩展软化而有空洞形成。病变可以穿破骨皮质进入软组织形成寒性脓肿或穿破皮肤形成瘘道。
2、临床特点:
1. 临床起病缓慢,病程长,局部可有肿、痛和功能障碍。化验检查:血沉增块。
备注:
PPT(5分钟)
图片(5分钟)
3临床分型:
1)、松质骨结核:
中心型:血供差、坏死为主,死骨、死腔
边缘型:血供好、被吸收、骨缺损
2)、密质骨结核:髓腔开始,溶骨性破坏, 葱皮样增生,病理性骨折
二、滑膜结核
充血、肿胀、炎性浸润、纤维蛋白块形成、晚期滑膜增厚
也见于腱鞘、大转子和三角肌下滑膜
三、全关节结核
病变缓慢,也可突发高热、局部红肿、易误诊为急性化脓性关节炎
四、晚期并发症
① 周围脓肿形成,流住到其他地方
②穿破皮肤,窦道形成,混合感染,内脏淀粉样变死亡
③ 关节脱位,半脱位,病理骨折
④ 关节畸形和强直
⑤ 肢体缩短畸形
⑥ 脊柱结核致截瘫
五、病理:
最初是单纯骨结核或单纯滑膜结核,关节软骨未损害,及时治疗可保全关节功能,进一步发展可成为全关节结核。
单纯性滑膜结核
或单纯性骨结核→关节软骨完好。
↓
全关节结核→关节软骨面损害
↓
继发感染 →瘘管或窦道
六、临床表现:
1、起病缓慢,中毒症状(低热、乏力、盗汗、消瘦、纳差、贫血等)。儿童起病可急骤.有儿童者“夜啼”。晚期脓肿形成,无“红、热”称“冷脓肿”、“寒性脓肿”
病变部位→多单发,可有多发。
病变部位疼痛
关节肿胀、积液,半屈→肌肉萎缩、梭形肿胀。
冷脓肿(寒性脓肿)形成
混合感染
脊柱结核冷脓肿压迫→截瘫
病理性脱位、骨折
后遗症:①关节纤维性强直,②关节屈曲挛缩、脊柱后凸畸形,③儿童肢体不等长。 备注:
PPT(5分钟)
图片(5分钟)
病例(15分钟)
七、检 查
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