导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)分解.pptVIP

导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI) 的诊断、预防和管理 目 录 导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的诊断 导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的预防 导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的管理 一、导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI) 的诊断 （一）定义(两个) 1、导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB) 对于没有出现尿路感染的症状的留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者，单次导管尿液标本中，至少有1 个菌种以上达到105Cfu/ml，可确定患者出现导尿管伴随性无症状菌尿。 2、导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI) 留置导尿、耻骨上导尿或间歇导尿患者若出现尿路感染的症状或体征，且单次导管尿液标本或中段尿标本中，至少有1 个菌种以上达到103Cfu/ml，可确定患者出现导尿管伴随性尿路感染。 “菌落形成单位”，英文缩写“CFU”。 导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI) 的诊断 （二）导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的诊断依据 1、导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的相关症状和体征包括： 无其它明确原因引起的新出现的或加重的发热、寒颤、精神状态改变、全身乏力或嗜睡症状、腰痛、肋脊角压痛，急性血尿、盆腔不适，尿管拔除后尿痛、尿急、尿频或耻骨上疼痛或压痛。（推荐等级IB）。 2、导尿管伴随性无症状菌尿(CA-ASB)不应常规进行筛查，除非是在干预研究中为了评价干预措施对减少CA-ASB、CA-UTI的作用（推荐等级IB）；或是在某些特定临床情境下，如孕妇出现无症状菌尿时（推荐等级IB）。 3、导尿患者出现脓尿并不能作为CA-ASB、CA-UTI的诊断指标（推荐等级IB）。 导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI) 的诊断 导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI) 的诊断 4、导尿患者的尿液有异味或尿液混浊不能用于区分CA-ASB、CA-UTI，也不能作为尿液培养或抗生素治疗的指征（推荐等级IB）。 5、留取尿液、血液标本进行细菌培养应在使用抗菌药之前（推荐等级IB）。 二、导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的预防 （一）降低发生导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)风险的策略 1、控制不必要的导尿 2、及时拔除导尿管 3、预防感染 4、留置导尿的替代方案 5、间歇导尿技术 6、保持引流系统的密闭性 7、在导尿管表面涂抹抗菌剂问题 8、预防性的全身应用抗生素问题 9、集尿袋中抗生素应用问题 10、更换导尿管时间 11、拔除或更换尿管时预防性地应用抗生素问题 二、导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的预防 1、控制不必要的导尿 （1）必须在有留置导尿指征的情况下才实施留置导尿；尿失禁患者不宜通过留置导尿来解决，除非其它解除尿失禁的方法都无效且患者要求时才选择留置导尿。（推荐等级IB）。 （2）医院要提出实施留置导尿的适应征，且定期评估该适应征是否与特定的指南相符合（推荐等级IB）。 （3）需要有医生的书面医嘱，方可实施留置尿管（推荐等级IB）。 （4）对于术后患者，可考虑使用便携式膀胱超声仪确定是否需要实施导尿（推荐等级IB）。 二、导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI) 的预防 2、及时拔除导尿管 （1）如果不需要继续留置尿管导尿时，应尽快拔除尿管以降低发生导尿管伴随性无症状菌尿或尿路感染的风险（推荐等级IB）。 （2）护士应该考虑提醒医生及时拔除尿管，以减少不适当的导尿和降低导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的发生（推荐等级IB）。 （3）应考虑使用医嘱自动终止系统以减少不适当的导尿的发生（推荐等级IIA）。 二、导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI) 的预防 3、预防感染 (1)制定导尿管留置及、拔除和更换指征以及导尿管的维护流程（推荐等级IB）。 (2)应定期反馈导尿管伴随性无症状菌尿的发生率，以降低发生导尿管导尿管伴随性无症状菌尿的风险。（推荐等级IIB）。 二、导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI) 的预防 4、留置导尿的替代方案 （1）对需要留置尿管的男性患者，膀胱残余尿量较少时，可考虑用阴茎套作为短期（推荐等级IB）或长期（推荐等级IIA）留置导尿的替代方案。 （2）可考虑选择间歇性导尿作为短期（推荐等级IIB）或长期（推荐等级IB）留置导尿的替代方案。 (3)可考虑选择耻骨上膀胱造瘘作为短期留置导尿的替代方案以降低发生导尿管导尿管伴随性无症状菌尿的风险（推荐等级IIA）和降低导尿管伴随性尿路感染(CA-UTI)的风险。（不推荐/ 未解决的问题）。 （4）如果患者不能自行排尿，患有尿失禁的女性患者