25抗高血压药解析.ppt

肼屈嗪（Hydralazine,肼苯哒嗪） 特点： 口服有效，舒张小A，对V作用不明显 中效降压药，适于中、重度高血压 机制：NO↑→GC→cGMP↑→胞浆内Ca2+↓ 大剂量可导致全身性狼疮样综合征≥200mg/日，发生率10%～20% 硝普钠（Sodium Nitroprusside） 【药理作用】 硝普钠→NO↑→GC→cGMP↑→胞浆内Ca2+↓→小A和小Ｖ、微Ｖ均舒张→BP↓； 抑制血小板聚集。 特点： 起效快（约30s），作用强 短效，停药3min内血压回升 需iv drip 【临床应用】 高血压危象 严重高血压合并左心衰竭 难治性心衰及手术时降压 【不良反应】 BP↓→头痛、心悸、出汗、呕吐 滴注过快可致过度降压 可致氰化物中毒，药液应新鲜配置并避光使用 硝普钠（Sodium Nitroprusside） 抗高血压药物治疗的新概念 有效治疗、终生治疗 保护靶器官 平稳降压 个体化治疗 联合用药 抗高血压药的应用原则 　1. 根据高血压程度选药- 体育活动、低盐等 2. 个体化治疗 – 年龄、性别、种族、疾病3. 高血压危象及脑病- 硝普钠/二氮嗪/速尿 4. 根据并发症选用药物 合并消化性溃疡 —用可乐定 合并精神抑郁 — 不用甲基多巴／利舍平 合并心衰/哮喘—不用β-R阻滞药 合并肾功降低 — 用ACEI、CCB、甲基多巴 合并糖尿病 — 不用噻嗪类利尿药  高血压并发其他病症时的选药 利尿药 b - R 阻断药 a - R 阻断药 CCB ACEI 老年人 ++ +/- + + + 冠心病 +/- ++ + ++ + 心衰 ++ — + — ++ 脑血管病 + + + ++ + 肾功不良 ++ +/- + ++ ++ 糖尿病 — — ++ + ++ 血脂异常 — — ++ + + 哮喘 + — + + + 外周血管病 + — + ++ + + 适宜， +/- 一般不用， -- 禁忌。 改变生活方式: 减轻体重,限盐,戒烟酒 有规律地轻度活动 未能有效控制血压升高(＞160/90mmHg) 药物治疗 首选药:利尿药,β受体阻断药 钙拮抗剂、转化酶抑制剂 未达抗高血压疗效 或 或 仍未达抗高血压疗效 加上第二个或第三个 抗高血压药物 增加药量 更换另一降压药 加上第二个作用机制的降压药 思 考 题 抗高血压药物的分类可分为哪几类？各举一代表药。 简述氢氯噻嗪、普萘洛尔、硝苯地平、ACEI、哌唑嗪、可乐定的抗高血压作用机制及临床应用。 为什么肼屈嗪等血管扩张药很少单用于抗高血压病而需与利尿药及?-受体阻断药合用？ * 第十一章 心血管系统药 第一节 抗高血压药 第二节 抗充血性心力衰竭药 第三节 抗心律失常药 第四节 抗心绞痛药 心血管系统由心脏、动脉、毛细血管及静脉组成。心脏是血液循环的动力器官，动脉将心脏输出的血液运送到全身器官，静脉则把全身各器官的血液带回到心脏，毛细血管是位于动脉与静脉之间的微小血管，是进行物质交换的场所。 第一节 抗高血压药 安徽省淮南卫生学校 符秀华 血压水平的分类 （WHO