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骨骼系统肿瘤病变X线表现 天津中医药大学第二附属医院 放射学部 骨骼系统肿瘤病变 重要性 骨肿瘤并不多见,恶性骨肿瘤约占全部恶性肿瘤的1%。但恶性骨肿瘤多发生在青壮年,往往致残或致命,因而也是当前临床诊治的重要课题 骨骼系统肿瘤病变 对骨肿瘤影像诊断的要求是: 判断骨骼病变是否为肿瘤 如属肿瘤,是良性或恶性,属原发性还是转移性 肿瘤的组织类型 肿瘤的侵犯范围 其重点在于判断骨肿瘤的良、恶性,因如属恶性肿瘤,早期诊断,及时治疗,可提高生存率 骨骼系统肿瘤病变 观察图像的方法 : 发病部位 不同的骨肿瘤有其一定的好发部位,例如骨巨细胞瘤好发于长骨骨端,骨肉瘤好发于长骨干骺端,而骨髓瘤则好发于扁骨和异状骨。发病部位对鉴别诊断有一定帮助 骨骼系统肿瘤病变 观察图像的方法 : 病变数目: 原发性骨肿瘤多单发,转移性骨肿瘤和骨髓瘤常多发 骨骼系统肿瘤病变 观察图像的方法 : 骨质变化:常见的变化是骨质破坏 良性骨肿瘤多引起膨胀性、压迫性骨质破坏,界限清晰、锐利,破坏邻近的骨皮质多连续完整 恶性骨肿瘤则为浸润性骨质破坏,少见膨胀,界限不清,边缘不整,骨皮质较早出现虫蚀状破坏和缺损,同时肿瘤易穿破骨皮质而进入周围软组织中形成肿块影 骨骼系统肿瘤病变 观察图像的方法 : 骨膜增生 良性骨肿瘤常无骨膜增生,如出现,则骨膜新生骨表现均匀致密,常与骨皮质融合 恶性骨肿瘤常有广泛的不同形式的骨膜增生,而且骨膜新生骨还可被肿瘤所破坏,以致仅于边缘区保留三角形的骨膜增生即Codman三角,这种表现对恶性骨肿瘤有特征性 骨骼系统肿瘤病变 观察图像的方法 : 周围软组织变化 良性骨肿瘤多无软组织肿胀,仅见软组织被肿瘤推移。肿瘤较大,可见局部肿块,但其边缘与软组织界限清楚 恶性骨肿瘤常侵入软组织,并形成肿块影,与邻近软组织界限不清 骨骼系统肿瘤病变 骨软骨瘤 骨囊肿 骨巨细胞瘤 骨肉瘤 骨髓瘤 骨软骨瘤 骨软骨瘤又称外生性骨疣,有单发和多发之分,是最常见的良性骨肿瘤。多发性具有遗传性 临床: 好发于7~15岁,长骨干骺端好发部位,尤以股骨下端及胫骨上端更为多见。早期一般无症状,有柄肿瘤可因病理骨折而引起剧烈疼痛 骨软骨瘤 病理 : 肿瘤由骨性基底、软骨帽和纤维包膜三部分构成,年龄愈小,软骨层愈厚,面积亦愈大,随年龄增长可逐渐退化 骨软骨瘤 X线表现: 肿瘤起始于干骺端,随骨骼增长而向骨干移行,发生于长骨者多背离关节或垂直于骨干生长,起于短骨者多向着关节或垂直于骨干生长 骨囊肿 骨囊肿 bone cyst 为单发性骨的瘤样病变,并非真性肿瘤,病因不明 临床: 好发于青少年,多发生于长骨干骺端,尤以股骨及肱骨上端更为多见。一般无症状,多因发生病理性骨折而被发现 骨囊肿 病理 : 大体所见为一骨内囊腔。囊内含棕色液体,外被一层纤维包膜,在骨松质内包膜周围为边缘整齐的薄层骨壁 囊壁包膜可见厚薄不一的纤维组织及丰富的毛细血管,还可见散在的多核巨细胞 骨囊肿 X线表现: 骨囊肿的X线表现为卵圆形或圆形、边界清楚的透明区,有时呈多囊状,但病变内无骨隔,只有横行的骨嵴。囊肿沿长骨纵轴发展,有时呈膨胀性破坏,骨皮质变为薄层骨壳,边缘规则,无骨膜增生 骨囊肿易发生骨折,小囊肿可因骨折后形成骨痂而自行消失,大的囊肿也可变小 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤是起源于骨骼结缔组织之间充质的肿瘤。由于肿瘤的主要组成细胞类似破骨细胞,故亦有称之为破骨细胞瘤 临床: 骨巨细胞瘤以20~40岁为常见,约为65%。好发于骨骺板已闭合的四肢长骨,以股骨下端、胫骨上端和桡骨下端为常见 主要临床表现为局部疼痛、肿胀和压痛。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。部分肿瘤压之可有似捏乒乓球样的感觉 骨巨细胞瘤 病理 : 肿瘤质软而脆,似肉芽组织,富含血管,易出血。有时有囊性变,内含粘液或血液 良性者邻近肿瘤的骨皮质变薄、膨胀,形成菲薄骨壳,生长活跃者可穿破骨壳而长入软组织中 肿瘤组织可突破骨皮质形成肿块。一般肿瘤邻近无骨膜增生 镜下肿瘤主要由单核基质细胞与多核巨细胞构成,根据肿瘤细胞分化程度不同,有良性、生长活跃与恶性之分 骨巨细胞瘤 X线表现: 长骨巨细胞瘤的X线表现多较典型,常侵犯骨端,病变直达骨性关节面下 多数为偏侧性破坏,边界清楚。较多的病例破坏区内可有数量不等、比较纤细的骨嵴,X线上可见似有分隔成为大小不一的小房征,称为分房型 少数病例破坏区内无骨嵴,表现为单一的骨质破坏,称为溶骨型。病变局部骨骼常呈偏侧性膨大,骨皮质变薄,肿瘤明显膨胀时,周围只留一薄层骨性包壳 骨巨细胞瘤 X线表现: 肿瘤内无钙化或骨化致密影,邻近无反应性骨增生,边缘亦无骨硬化带,如不并发骨折也不出现骨膜增生 破坏区骨性包壳不完全,并于周围软组织中出现
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