颈椎病及下腰痛重点.ppt

腰腿痛与颈肩病 腰腿痛和颈肩痛是一组临床多见的症状 腰腿痛是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛，可伴有一侧或双侧肢痛、马尾神经症状 颈肩痛是指颈、肩、肩胛等处疼痛，有时伴有一侧或双侧上肢痛、颈髓损害症状 腰腿痛的病因: 创伤、炎症、肿瘤和先天性疾患等4大基本病因 与运动系统直接有关者以损伤和退行性变最为多见，其中以腰椎间盘突出最具代表性。 老年性退行性变是颈肩痛的重要病因，主要以颈椎病为主。 人体全身的椎间盘有多少个？ 人体脊柱的椎骨共有33块。因环椎与枢椎之间，骶椎尾椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个。它们均位于两个椎体之间。椎间盘的总厚度占脊柱全长的1/4～1/5，以腰部的椎间盘最厚，约为9毫米。人们常说的椎间盘突出实际上指的是腰椎间盘突出，其实颈椎、胸椎之间均有椎间盘，也同样可以突出，不过症状和体征，以及治疗方法不同而已 椎间盘通常包括哪些结构 椎间盘通常包括三个部分： ①髓核 : 位于椎间盘的中央偏后，呈胶冻状，触之有较强的弹性，含水量很高 ②纤维环: 位于髓核的周围，上下软骨板之间，斜行排列呈同心圆形 ③软骨板: 覆盖于椎体上下面骺环中间的骨面，构成椎间盘上下壁 椎间盘有何特殊的功能 1 保持脊柱的高度，维持身高 2 联结上下两椎体,使椎体间有一定活动度 3 使椎体表面承受相同的力 4 缓冲作用 5 保持椎间孔的大小 6 维持脊柱的曲度 腰 腿 痛 Low Back Pain 椎间盘退变 常见腰腿痛疾患 先天性疾患：发育性腰椎管狭窄、椎弓峡部裂 外伤性伤患：骨折、椎间盘脱出、肌肉韧带伤 肿瘤： 良性、恶性（转移） 炎症性疾患：结核、化脓性、无菌性 退行性病变：椎间盘突出、椎管狭窄 其他疾患： 骨质疏松、强直性脊柱炎 常见腰腿痛疾患 腰肌劳损 棘上、棘间韧带损伤 第三腰椎横突综合征 腰椎间盘突出症Lumbar Disc Herniation 腰椎间盘突出症 多发于青壮年，20~50岁占80% 男性多于女性，4-6:1 多发于腰4~5和腰5~骶1，占90% 腰椎间盘突出症诊断 诱发因素 腰部过度负荷 腰部外伤 腹内压增加 体位不正 其他：突然负重、长期震荡等 腰椎间盘突出症诊断 症状特征 疼痛部位、性质和放射痛 疼痛诱发或加重原因 疼痛缓解方式 腰椎间盘突出症诊断 体格检查 一般检查：步态、脊柱侧弯、压痛、活动 特殊检查：直腿抬高试验（60-70?） 神经系统检查：感觉、运动、反射、括约肌 腰椎间盘突出症神经系统检查 腰椎间盘突出症诊断 影像学检查 X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹 腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出 腰椎间盘突出症脊髓造影 腰椎间盘突出症CT影像 腰椎间盘突出症MRI特征 椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压 腰椎间盘突出症治疗 以非手术疗法为主 卧硬板床休息尽可能做到大、小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果。 骨盆带牵引牵引重量根据个体差异在7-15kg之间。也可以使用间断牵引方法，每日2次，每次1-2小时。但效果不如前者 腰背支具、石膏腰围 理疗、推拿、按摩等 皮质类固醇激素硬膜外注射。 手术治疗：椎间盘突出物摘除术 适应证 卧床休息治疗腰椎间盘突出症 严格而科学的卧床休息，首先去除了使腰椎病变进一步发展的主要因素，给疾病的恢复创造了必要的条件。当腰椎间盘突出症发病时，局部软组织均有不同程度的劳损、无菌性炎症及肌肉痉挛，组织中积蓄了大量乳酸、组织胺等致病物质，刺激感觉神经，产生疼痛。卧于加垫的木板床上，能使腰部肌肉、韧带、关节囊等软组织得到充分的松弛和休息，缓解痉挛，促进血液循环，运走致痛物质，同时还能避免因活动而加重的无菌性炎症。这样能明显减轻疼痛，恢复功能。 腰椎牵引治疗椎间盘突出 腰椎间盘突出症由于髓核突出的机械压迫,神经根充血、水肿和缺血导致神经根内纤维组织增生,出现无菌性炎症,随压迫时间延续而导致神经根局部粘连,瘢痕增生,外膜增厚。腰椎牵引可恢复腰椎正常生理曲度,调节椎间隙及椎间孔,减低腰椎间盘内的压力,改变突出椎间盘与神经根的关系,使神经根所受的刺激或压迫症状得以缓解,以减轻或解除症状。 推拿、按摩治疗腰椎间盘突出症 手法治疗腰椎间盘突出症原理：（1）对血液循环的影响：可促使病变部位毛细血管扩张，血流量增加，新陈代谢加快，利于病变组织的修复。（2）对淋巴系统的影响：可促使淋巴流动加速，加强水肿吸收。（3）对关节、肌肉、韧带等的影响：对关节错位、软组织痉挛起到复位，解痉作用。 腰椎间盘突出症的硬膜外封闭疗法 椎间盘突出的刺激，会引起硬膜外腔的无菌性炎症，使神经