颈椎病康复重点.ppt

颈椎病的诊断要点 对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断。 有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病。相反，临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病。 总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。 颈椎病的治疗 药物治疗 消炎镇痛类药物 活血扩管药 改善脑组织代谢药 激素类药物 利尿脱水药 维生素B族类 麻醉类及其他 颈椎牵引 放松肌肉，解除肌肉痉挛，从而改善局部血液循环，消除局部水肿和炎症，减轻疼痛 松解组织粘连 增宽椎间隙，扩大椎管容量，促进突出物回纳复位，减轻脊髓和神经根受压。 颈椎病的康复 颈椎病的概念 颈椎病（cervical spondylosis）是指由于颈椎间盘和颈椎退行性变导致颈脊神经、颈髓、椎动脉和交感神经受到刺激或压迫而出现的一系列临床症状和体征。 年龄 该病中年以上人群的常见病，以40-60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。 解剖 颈椎位于人体脊柱的上段，由7块颈椎骨借软组织、韧带和关节连结而成，是脊椎中体积最小、活动量最大、最灵活的椎节。 钩椎关节 相邻颈椎椎体之间借关节、椎间盘、前纵韧带和后纵韧带紧密相连结。 颈椎病的易患因素 外伤 相当多的颈椎病患者曾有外伤史， 在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病。 曾有报道运动员颈椎病发病率明显高于一般人群。 日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。 解剖变异 常见的颈椎解剖变异有，C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。 生活习惯 习惯于高枕睡眠 习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人。 病因病理 颈 椎 病 内因 颈部先天性骨关节结构 畸形，椎管狭窄，肥胖，糖尿病 外因 颈部急慢性损伤、风寒侵 袭、环境潮湿，姿势不良等 继发因素 颈椎骨关节的退行性变、椎间盘突 出、关节囊松弛、韧带肥厚和骨化等 颈椎病的特殊体格检查 头后仰压颈试验 椎间孔压缩试验 提颈试验 臂丛牵拉试验 仰头旋颈试验 头过伸、过屈试验 影像学检查 X线检查 正位片 能看到椎体、椎间隙、双侧钩突、棘突等结构。异常主要可以看到钩椎关节变尖，椎体融合、半椎体畸形，颈肋，棘突不居中等。 侧位片 可以看到颈椎曲度改变，椎间隙 ，变窄，骨赘，项韧带钙化及后纵韧带钙化等。 颈椎CT 椎管狭窄症 颈椎间盘突出 颈椎的肿瘤、脊柱损伤及先天性异常 颈椎MRI 颈椎间盘突出 颈椎病、颈椎后纵韧带钙化症 颈椎管狭窄症 颈动脉畸形 外伤 TCD 血流速度增快：提示椎基底动脉有痉挛或狭窄。 血流速度减慢： 主要表现为收缩期峰血流速度和平均血流速度减慢。提示椎基底动脉明显狭窄。 血流速度不稳定及/或双侧血流速度不对称。由于椎动脉在客观上存在先天差异，故在判断椎动脉有无痉挛或狭窄时，尚应结合TCD频谱形态、音频信号和临床症状、体征综合分析。 肌电图检查 . 颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。 颈椎病的分型 神经根型 椎动脉型 交感型 脊髓型 混合型 其他:颈型 神经根型 具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经根分布相一致。 头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性，头后仰时在病变相应节段的项韧带可触及囊性变。 X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，椎体骨质增生，相应节段有时出现项韧带钙化。 应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。 椎动脉型 眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间不等，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。 本型颈椎病往往与动脉硬化有关，注意有无高血压、冠心病病史。 头后仰旋颈试验阳性。 X线片可见钩椎关节增生，椎间隙变窄。有条件可做数字减影，听觉脑干诱发电位、椎动脉造影、B型超声波进行椎动脉动态造影。 应与下述疾病相鉴别：美尼尔氏病、耳石病、颅内肿瘤等。 交感型 症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适，易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。 头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。 X线检查可有椎体前后缘骨质增生及颈椎滑脱（颈5多见）。 本型应与冠心病、美尼尔氏病、神经症相鉴别。 脊髓型 早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴有排便困难，约30%患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫