颈椎病优化诊疗方案重点.doc

针灸科康复科 项痹（颈椎病）诊疗方案（优化调整） 2016、04、30 一 、病名： 中医诊断：项痹 西医诊断：颈椎病(椎动脉型颈椎病ICD-10M47.025+) （神经根型颈椎病ICD-10M47.225+） (脊髓型颈椎病ICD-10M47.121+) 二、病因病机 中医古籍中无“颈椎病”的病名，属于中医“痹证”、“痿症”、“眩晕”等范畴。长期伏案低头工作，颈部劳损，经气不利，督脉受损；风寒湿邪入侵，痹阻于太阳经脉，经遂不通；年老正虚，气血不足，筋脉失养，肾虚精亏，髓不养骨所致。本病缠绵难愈，但预后一般良好。 椎病是指颈椎间盘退行性变、颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、肌肉萎缩、严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。a、压痛点多在胸锁乳突肌及两侧肩胛内上方处多见，且急性期时疼痛剧烈，用手压之难以忍受。 b、肌肉痉挛有明显压痛点可触及条索状肌束。 c、抗牵引试验使原本痉挛的肌肉更加紧张，痉挛加重而疼痛加剧。 d、封闭疗法使症状立即消失或明显缓解。 ②、肩周炎： a、疼痛点在肩关节处。 b、肩部活动范围明显受限，以外展为甚，呈“冰冻”状。 c、封闭疗法使肩周炎的局部疼痛立即消失或明显减轻，同时对肩部活动范围也会相应地增加或明显增大。 ③、风湿性肌纤维织炎以腰骶部： a、全身表现关节肉酸痛，且可呈游走性，其发病初期或风湿活动期可伴有咽喉部（或扁桃体）炎症，红细胞沉降率增快，类风湿因子阳性和抗“O”多在500u以上等。 b、应用抗风湿药物对疾病进行试验性治疗时，风湿性肌纤维织炎在短期内可有明显疗效。 （四）、纳入、排除标准： 1、符合颈椎病诊断标准者；年龄20～65岁；愿意接受针灸治疗者。心、脑、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病； 严重感染； 妊娠期或哺乳期妇女；、改善血循环改善血循环急性期予以抗炎、脱水治风寒湿型 颈、肩、上肢串痛、麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，并向一侧或两侧上肢放射，劳累或受寒后诱发，舌淡红，苔薄白，脉弦紧 治法：活血通痹 方药：乌头汤加减麻黄 芍药川乌每日一剂，水煎取汁500ml，分早、中、晚三次口服痰湿阻络 头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑 治法：活血通痹 方药：加减半夏竹茹 枳实陈皮 茯苓15g 生姜每日一剂，水煎取汁500ml，分早、中、晚三次口服 气滞血瘀 颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦 治法：方药：加减秦艽川芎桃仁羌活当归五灵脂香附牛膝地龙每日一剂，水煎取汁500ml，分早、中、晚三次口服 肝肾不足 眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红耳赤，舌红少津，脉弦。 治法：调和气血 方药：六味地黄汤加减山萸肉山药泽泻牡丹皮茯苓每日一剂，水煎取汁500ml，分早、中、晚三次口服 气血亏虚 头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠无力，舌淡苔白，脉细弱 治法：方药：加减当归川芎熟地白芍药人参白术茯苓每日一剂，水煎取汁500ml，分早、中、晚三次口服参照《中医病证诊断疗效标准》）中颈椎病疗效评定分为治愈、好转、未愈3组。 通过以上方案在临床观察中治疗效果较好，治疗一个疗程（天）后70%的病人病情缓解，治疗两个疗程的病人病情明显好转，90%。 本方案主要以中医治疗为主，副作用小，以中药及针灸、推拿、理疗为主，病人能接受，疗效好为特色。椎动脉型及部分交感型颈椎病引起眩晕治疗手段应该选择药物，以针灸。中医辨证用药，或以温阳利水法，或以化痰祛湿法，或以活血化痰祛痰通络法； 针对脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病表现复杂，症状多种多样，发现有锥体束征则应高度怀疑。做MR检查确诊。对颈椎病者，原则上应采用手术疗法。 温通法的应用颈椎病者有肾（阳）虚和痰瘀交阻而闭塞不通，以温阳补肾治其本，祛痰通络和化痰通络治其标，标本兼治的目的。综合疗法效果较好+手法+牵引+中药内服是最为常用的组合。内外兼治，能缓能急，简单有效。 (1)主症：头晕目眩，头重如裹，四肢麻木不仁，纳呆，舌暗红，苔厚腻，脉弦滑。 (2)施护： 3、气滞血瘀型 (1)主症：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。 (2)施护： 4、肝肾不足型 (1)主症：眩晕头痛，耳鸣耳聋，失眠多梦，肢体麻木，面红耳赤，舌红少津，脉弦。 (2)施护： 5、气血亏虚型 (1)主症：头晕目眩，面色苍白，心悸气短，四肢麻木，倦怠无力，舌淡苔白，脉细弱。 (2)施护： 6