培训课件--卒中的二级预防.pptVIP

Ⅳ.非心源性栓赛性卒中（动脉粥样硬化，腔隙性梗塞，不明原因的梗塞） ㈠抗血小板治疗 阿司匹林50～1300mg/d均有效，大小剂量效果相似，大剂量胃肠出血风险增加 噻氯匹啶 250mg BID,与阿司匹林疗效无显著差异，常见副作用：腹泻 EPSE-2研究：阿司匹林50mg/d+双嘧达莫400mg/d，优于单用阿司匹林或阿司匹林。双嘧达莫最常见副作用：头痛 氯吡格雷：CAPRIE试验，氯吡格雷组与阿司匹林组比，主要终点事件减少8.7％。对于阿司匹林过敏的患者可以使用氯吡格雷。 氯吡格雷阿司匹林联合应用较单用氯吡格雷在减少转规指标上没有显著益处，且严重出血风险显著增高，但可能适用于近期冠脉综合征和血管支架置入术后患者。 ㈡口服抗凝药 WARSS研究示华法令与阿司匹林在预防复发性卒中方面没有显著差异，且在社区环境下出血风险潜在增高及凝血监测费用，推荐非心源性栓赛性卒中患者中选择抗血小板药而非抗凝药。 Ⅴ.一些特殊情况的中风患者的治疗 ㈠动脉夹层 华法林或抗血小板治疗3－6个月，之后可长时间抗血小板治疗。若仍出现复发性缺血事件可考虑进行血管内治疗或外科手术治疗。 ㈡卵圆孔未闭 卵圆孔未闭总体人群达27％与不明原因卒中有关 推荐：抗血小板治疗可以预防中风再发。若存在其他口服抗凝药指征可应用华法林。 若已采用最佳内科治疗仍复发不明原因卒中者，可考虑行卵圆孔封堵术。 ㈢高同型