培训课件--妇科腹腔镜手术泌尿系损伤的诊治.pptVIP

汉寿县妇幼保健院 代立平 2015.5.10 医生 平安是福 手术中发现的并发症是并发症 手术后发生或发现的都是医疗纠纷 目前，随着妇科腹腔镜手术广泛开展及手术难度增大，泌尿系的损伤发生率有增加的趋势。对此类手术并发症及早发现、及早诊断并进行及时治疗，改善患者的预后，可减少医疗纠纷的发生。 输尿管损伤 发生率1.6% 为最严重的并发症 泌尿道损伤发生率 膀胱损伤 发生率2.6%. 膀胱损伤 老年妇女 宫颈萎缩 有手术史 放化疗史 阔韧带内肿瘤 宫颈肌瘤 子宫内膜异位症 致盆腔粘连 妇科恶性肿瘤 侵犯膀胱 膀胱损伤 最常见 膀胱损伤 膀胱阴道瘘 缝合阴道断端或 止血时穿透膀胱壁 子宫切除术 推开膀胱不够； 与阴道壁分界不清 膀胱与宫颈间的 正常间隙消失 盆腔解剖改变 输尿管损伤 高位处理 骨盆漏斗韧带 输尿管损伤 低位输尿管损伤，常发生于输 尿管子宫动脉交叉处、骶韧带旁、 输尿管入膀胱处 切除腹主动脉旁淋巴结， 输尿管未充分游离 电凝引起输尿管表面电热损伤 宫颈癌手术输尿管游离过长， 影响血供 子宫内膜异位症病灶成粘连 病变组织与周围粘连严重， 血供丰富 泌尿系损伤的诊断 泌尿系损伤的诊断 损伤后表现 影像学诊断 实验室检查 术中损伤后表现 术 中 损 伤 手术野内 较多的来 源不明的 液体，尿 量明显减 少。 腹腔镜手 术中尿袋 出现较多 气体。