培训课件--胸腹部疾病疼痛的护理.ppt

胸部疾病疼痛的护理 第一节 心脏疼痛 第二节 肺栓塞的疼痛 第三节 胸部其他疾病的疼痛 第一节 心脏疼痛 疼痛原因： 1.心绞痛：冠脉供血不足、心肌急剧暂时的缺血、缺氧所引起的临床综合征。 2.心肌梗死：是冠心病的严重类型，是在冠脉病变的基础上发生冠脉急剧减少或中断，以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血，引起部分心肌缺血性坏死。 疼痛特点： 1.心绞痛：部位：胸骨后、心前区、颈区、左肩部、左臂尺侧甚至上腹区。有诱因。性质：绞榨样、窒息感或挤压感。持续时间：1-5mins。缓解方式：休息或硝酸甘油。 2.心肌梗死：先兆：频繁发作的心绞痛。部位：放射到新的部位。诱因：不明显，安静时明显。性质：难以忍受。持续时间：数小时。缓解方式：麻醉性镇痛才能减轻。 治 疗 相同点：健康教育：肥胖、吸烟、高血压、低脂饮食等，多食蔬菜水果，保持大便通畅；避免紧张情绪。药物治疗：硝酸甘油、β受体阻滞剂。 不同点：吗啡、哌替啶等镇痛药物。以及药物的服用方式。 心绞痛： 1、一般护理：指导患者建立正确的生活方式；饮食护理。 2、配合治疗的护理：休息和放松。舌下含服0.5mg的硝酸甘油。心电监护。配合医生做好介入的术前和术后护理。 3、心理护理：平息患者激动的情绪，减少心肌耗氧。 4、健康教育：硝酸甘油、活动与休息、戒烟、控制血糖。 护 理 心肌梗死： 1、一般护理：安置在ICU，绝对卧床、限制探视。 2、给氧： 3、饮食： 4、用药护理：镇痛类：吗啡3-5g稀释后静脉注射。5-15mins后重复使用。R＜12次每分时停止使用吗啡。哌替啶50-100mg肌内注射。疼痛剧烈时用麻醉类镇痛药芬太尼。 硝酸甘油：静脉滴注50-100微克每分钟，宜在早期使用。 β肾上腺能受体阻滞剂：美托诺尔心率小于60次每分钟，收缩压＜100mmHg等停药。 肋间神经痛 是指肋间神经由于各种原因受损而产生的一种胸部肋间或腹部呈带状区疼痛的综合征。 疼痛的原因： 大多数为继发性，是临近器官和组织病变侵犯肋间神经所致。如胸膜炎、主动脉瘤、肋骨外伤、骨肿瘤、寒冷、带疱等。 疼痛的特点： 呈半环行、局限性的剧烈放射性疼痛；或者是背部到腹部呈带状区的放射性疼痛。 刺痛或灼热痛。 腹内压增加或者躯体移动的时候疼痛加剧。 放射至同侧肩背部。 肋间神经分布的区域皮肤感觉过敏或者减退。 治 疗 病因治疗 对症治疗： 药物治疗：镇痛及镇静药。B族维生素与血管扩张药。 局部理疗：排除结核和肿瘤。剧痛的急性期不宜用热疗。 神经阻滞疗法： 胸椎旁神经阻滞  一般护理： 明确病因；分散注意力；避免加重疼痛的因素。 配合治疗的护理 观察药物不良反应；手术前后的注意事项。 健康教育 影响痛阈的因素有：不舒服，失眠，疲劳，焦虑，害怕，压抑等会阈值。 合理饮食与营养：B族维生素。 护 理 腹部疾病疼痛的护理 护理学院 外妇科护理学教研室 第一节 腹部脏器疼痛 消化性溃疡，急性胃炎，溃疡性结肠炎，食管贲门失弛缓症，急性阑尾炎，急性胆囊炎胆石症，肠梗阻。 第二节 腹壁疾病疼痛 第三节 急腹症早期的镇痛 消化性溃疡 疼痛原因： 胃酸刺激溃疡面；化学性炎症导致痛阈降低；病变区张力增强或痉挛；穿孔致腹膜炎。 疼痛特点： 部位和性质：溃疡强度与溃疡大小无关。溃疡出血后疼痛减轻。 疼痛的节律性：空腹痛、餐后痛。 疼痛的长期性和周期性： 治 疗 药物治疗 抗酸药： 抑酸剂：H2受体阻滞剂＜PPI（抑制壁细胞分泌H+的最后环节H+,K+-ATP酶(质子泵)，有效地减少胃酸分泌。） 胃粘膜保护药：枸橼酸铋钾，硫糖铝。 根除Hp感染： 三联疗法或者丽珠维三联。 中医针灸治疗 手术治疗：穿孔时，术前镇痛：阿托品和哌替啶肌肉注射。 三联疗法：PPI+两种抗生素 （甲硝唑，阿莫西林和红霉素） 护 理 一般护理 饮食护理 药物治疗的护理 1、抗酸药应在饭后1-2小时口服，可延长中和胃酸的作用。 2、胃黏膜保护药在餐前30min和睡前服用。 心理护理 健康教育：该病为典型的心身疾病。 溃疡性结肠炎 定义：是一种以大肠黏膜和黏膜下层炎症为特点的病因不明的慢性炎症性疾病。病变多位于直肠和乙状结肠，亦可上升累及降结肠或整个结肠。病程漫长，病情轻重不一，常反复发作。 疼痛原因：开始时黏膜充血水肿，半月壁增厚，肠管呈痉挛状态，进一步发展黏膜出现糜烂，晚期看望出现肠管缩短，肠腔狭窄。 疼痛特点 疼痛特点 一般疼痛为轻度或重度，多为阵发