培训课件--脑卒中与营养管理.ppt

常用的膳食：肠内膳食很多，不下百余种。 根据成分可分为完全膳食、不完全膳食和特殊应用膳食。 卒中患者一般应选用完全膳食，其中非要素膳以整蛋白为氮源，只有在消化功能正常时才能被利用，其特点为营养完全、口味好、渗透压不高和不易引起胃肠道反应，既能口服，又能管饲，加有膳食纤维的膳食在维持肠道的正常功能方面起重要作用。 肠内营养 液体食物分类及黏度特性 稀的液体，流质 如水、咖啡等 果茶样液体 如果茶、果汁等 蜂蜜样液体 如蜂蜜、酸奶等 布丁样液体 如布丁、土豆泥等 由上而下，吞咽难度逐渐减小 肠内营养 地中海饮食 泛指希腊、西班牙、法国和意大利南部等处于地中海沿岸的南欧各国的饮食风格，以蔬菜、水果、鱼类、五谷杂粮、豆类和橄榄油为主，富含高单不饱和脂肪酸、膳食纤维和抗氧化营养素。 能显著降低患者的卒中发生率和致死性事件。 推荐肠内营养配方具备地中海饮食特征。 肠内营养 管饲饮食常用的投给方法 一次性投给法：用注射器将营养液经鼻饲管缓慢注入胃内，200mL/次，6～8次/d。由于工作量大，易污染，患者易出现腹胀、呕吐和反流，国外已基本不再采用。 连续输注法：通过重力或输液泵连续12～24h输注营养液。这一方法尤其适用于有意识障碍的卒中患者，且并发症较少。输入的量、浓度和速度必须由低到高逐渐调节到患者能耐受的程度。 肠内营养 肠内营养支持的并发症： 同其他任何治疗方法一样，营养支持也有发生并发症的危险，有的甚至是致死性的。 常见的有 ①机械性并发症(喂养管放置不当、局部损伤、鼻窦炎、吸人性肺炎、造口周围感染、膳食固化、喂养管脱出、阻塞和拔管困难等)； ②胃肠道并发症(恶心、呕吐、腹泻、腹胀和便秘等)； ③代谢性并发症(高血糖症、高渗昏迷、低血糖症、高碳酸血症、电解质紊乱、再进食综合征和药物吸收代谢异常)等。 肠内营养 从喂养管放置开始，整个营养支持过程都必须严密监测。 通过X线、胃内容物pH和喂养管的刻度来监测喂养管的位置； 检查患者胃残液量，通过观察有无腹胀、腹泻以了解胃肠道的耐受情况； 记录出人液体量、定期检测肝功能、血生化和血常规以了解代谢状况； 通过动态监测营养参数以了解营养支持的有效性。 肠内营养 指南与共识 美国肠外与肠内营养学会指南（ASPEN，2002） 中华外科学会临床营养支持学组（2004） 中国卒中患者营养管理的专家共识（ 2006） 中华医学会重症医学分会（2006年） 美国肠外与肠内营养学会指南（2002年） 肠内营养应在入院24-48h开始。 如果入院7天后不能达到目标量，可给予补充性肠外营养。 ASPEN推荐营养治疗流程图 胃肠道功能不全患者：采用序贯营养治疗 肠内营养制剂的金标准 “要努力实施肠内营养支持，即使暂时不成功也要尽可能创造条件去反复尝试肠内营养，因为临床病人一旦耐受了肠内营养，将受益无穷。……根据病人胃肠道的消化吸收能力，确定肠内营养配方中营养物质的化学组成形式。” 中华外科学会临床营养支持学组 “临床肠内及肠外营养操作指南”. 中华外科学会临床营养支持学组. 2004年3月 中国卒中患者营养管理的专家共识 “卒中患者常常同时伴有应激性胃肠道黏膜屏障受损导致胃肠道消化吸收功能障碍，……“序贯营养支持”的方法同样应该给予推荐，即：首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂），逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。 ” 中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专家共识”专家小组. 2006 中华医学会重症医学分会（2006年）  “危重病人营养支持指导意见” 中华医学会重症医学分会. 危重病人营养支持指导意见. 中华外科杂志. 2006.9 无 病人能经口进食吗? 胃肠是否有功能？ 消化吸收功能是否正常？ 需要限制水的摄入？ 标准配方（能全力1.0） 肠外营养 经口进食(能摄入80％以上的营养) 短肽制剂 高热卡配方 是 否 整蛋白配方 有 是 否 是 否 危重病人肠内营养决策流程图 如何实施卒中后正确的营养管理的治疗计划，应该是我国卒中规范化治疗中十分重要的部分之一。 关注卒中治疗，更要关注营养。 卒中后肢体功能治疗与全身营养支持 同等重要 肢体功能治疗 全身支持营养 * 脑卒中与营养管理 安徽中医药大学第二附属医院 卒中的发生和转归是多因素的，卒中后脑损害的恢复是建立在人体内环境稳定的基础上，其中机体营养状态直接影响卒中的转归。 药物治疗 吞咽康复 营养治疗 心理康复 预防感染 语言康复 肢体康复 脑卒中患者营养不良的发生因素及危害