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〈請自行影印或網站下載使用〉 衛生福利部國民健康署癌症登記摘錄資料異動表 非線上申報醫院適用 醫院名稱 資料格式：□ 33欄位 □ 42欄位 勾選 醫院 四碼 代碼 填表人 聯絡電話 填表日期 年 月 日 本資料異動表適用於最初診斷日期民國96年1月1日（含）以後的個案 若有不同資料格式之個案需異動者，請務必分開填寫異動表 資料異動時，請在「患者基本資料」處填寫原申報資料，資料異動的「欄位名稱」請用下表編號填寫即可 編號 欄位名稱 編號 欄位名稱 編號 欄位名稱 編號 欄位名稱 編號 欄位名稱 1 病歴號碼 2 姓名 3 身分證統一編號 4 性別 5 出生日期 6 戶籍地代號 7 癌症發生順序號碼 8 個案分類 8.1 診斷狀態分類 8.2 治療狀態分類 9 首次就診日期 10 最初診斷日期 11 原發部位 12 側性 13 組織類型+性態碼 14 分級/分化 15 癌症確診方式 16 首次顯微鏡檢證實日期 17 首次手術日期 18 申報醫院原發部位手術方式 19 放射治療開始日期 20 放射治療機構 21 申報醫院化學治療 22 化學治療開始日期 23 申報醫院荷爾蒙/類固醇治療 24 荷爾蒙/類固醇治療開始日期 25 申報醫院免疫治療 26 免疫治療開始日期 27 申報醫院骨髓/幹細胞移植或內分泌處置 28 骨髓/幹細胞移植或內分泌處置開始日期 29 申報醫院標靶治療 30 標靶治療開始日期 31 申報醫院緩和照護 32 身高 33 體重 34 吸菸行為 35 嚼檳榔行為 36 喝酒行為 患者基本資料（請填原申報資料） 資料異動 病歷號碼 姓 名 身分證統一編號 原發部位 組織類型+性態碼 最初診斷日期 欄位名稱 （請填編號） 譯 碼 刪除 請註明刪除原因 原資料 更新資料 資料填妥後請傳真至 02 2351-1733、 02 2341-5967。