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概 说 一、病机的基本概念 病机是指致病因素作用于人体后疾 病发生、发展变化和转归的机理。 王冰注：“病机者，病之机要也”。 汉·张仲景 《伤寒杂病论》总结了外感病的六经病机及其传变规律，并对脏腑、气血、经络等 病机理论有很大发挥。 隋·巢元方等著成的《诸病源侯论》 是现存第一部病因病机证候学专著。 宋、金元时期病机的丰富： 宋·钱乙在《小儿药证直诀》中详细论述小儿疾病病机特点为：“易虚易实”，“易寒易热”及小儿五脏病机。 刘完素，补充了燥气为病的病机特点，并提出“六气皆从火化”、“五志过极皆为热甚”的著名论点，论述了火热机。 李东垣提出“阴火”的病机概念 明清时期进一步完善温病学病机和瘀血理论。 四、病机学说的内容 基本病机-内容： 邪正盛衰 阴阳失调 精、气、血失常 津液代谢失常 一、邪正盛衰： （一）概念： 致病邪气与机体正气在体内相互斗争所发生的盛衰变化。 1、虚实病机： （1）实证： 邪气盛则实 概念：在疾病过程中，以邪气亢盛为矛盾主要方面的一种病理反映。所表现的证候为“实征” 临床表现：亢奋有余的病理反应。 壮热，声高气粗。 疼痛剧烈，拒按。 二便不通，脉实有力 （2）虚证： 精气夺则虚 指以正气虚损为矛质主要方面的一种病理状态。 2、虚实变化： 虚实错杂 虚实转化 虚实真假。 （1）虚实错杂： 正虚邪盛并存 实中夹虚虚中夹实 （2）虚实转化： 邪气久留—损伤正气 正气虚损—邪气积聚 （3）虚实真假： 疾病的临床表现与病机本质不符。 （二）邪正盛衰与疾病转归 正胜邪退 邪盛正衰 邪正相持 正虚邪恋 2、阴阳失调的主要表现： 阴阳偏胜----“邪气盛则实” 阴阳偏衰----“精气夺则虚” 阴阳互损----“阴阳互根” 阴阳格拒----“阴或阳的一方偏盛过极” 阴阳亡失----“亡阴和亡阳” 1、阳偏盛： （1）阳气偏盛，机能亢奋，热量过剩。 （2）阳盛而阴未虚。 3、阳偏衰： （1）阳气亏虚，功能减退， 热量不足，阳不制阴，阴相对偏盛。 （2）阳气不足，阳不制阴，阴气相对亢盛。 4、阴偏衰： （1）滋润不足，阴不制阳，阳相对亢盛，机能虚性亢奋。 （2）阴液不足，阴不制阳，阳相对亢盛。 5、阴损及阳： （1）阴液亏损较甚，累及阳气化生不足，或阳气无所依附而耗散。 （2）阴液不足，则阳气无以化生，即“独阳不长”。 虚热与虚寒之象并见，但以虚热为主 6、阳损及阴： （1）阳气虚损日久，无阳则阴无以生，累及阴液化生不足。 （2）阳气虚弱，累及阴液生化不足。“孤阴不生”。 阳虚症状为主，日久又见阴虚症状。 7、阴盛格阳： （1）阴寒之邪壅盛于内，逼迫阳气浮越于时， 使阴阳之间不相维系，相互格拒，而见真寒假热的病 理状态。又称“格阳”。 （2）阴寒壅盛于内，阳气格拒于外。 8、阳盛格阴： （1）邪热内盛，深伏于里，阳气被遏，郁闭于内，不能外达于肢体，格阴于外的一种病理状态而见真热假寒的病证，又称“格阴”。 （2）邪热深伏于里，阴气格拒于外。 真热 9、亡阴： （1）机体阴液突然大量丧失，导致功能严重衰竭，以致生命垂危。 （2）阴液突然大量耗竭或丢失，导致全身机能严重衰竭。 10、亡阳： （1）机体阳气突然大量丢失，功能严重衰竭，以致生命垂危的一种病理状态。 （2）阳气暴脱，导致全身机能衰竭。 1、由阳转阴：“重阳必阴”，“热极生寒”。 四、精、气、血失常 （一）精的失常： 1、精虚：肾精（先天之精）和水谷之精不足。 2、精瘀：精液瘀滞精道，排泄不畅。 （二）气的失常：气虚、气机失调 1、气虚：功能减退，功能低下。 2、气机失调：气的运行不畅，或升降出入运动失去平衡协调 （二）血的失常 （1）血瘀：疼痛、肿块、面色黧黑，唇色 紫暗，肌肤甲错等 四、津液代谢失常 （1）伤津 — 口渴欲饮，口、鼻、唇、舌、咽干燥，皮肤干燥失去弹性 （2）脱液 — 形瘦骨立、大肉尽脱、毛发干枯、舌光红无苔或少苔，甚则手足震颤，肌肉跳动 （二）津液的输布、排泄障碍 头身困重，胸闷呕吐，腹泻便溏，水肿胀满、尿少、尿闭、痰饮。 五、内生五邪 内风、内寒、内湿、内燥、内火热 （五）内火（热）（火热内生） 实火——火热