中医规陪考试-内科部分(上)素材.doc

心血管科 中医病症： 胸痹 病因病机： 胸痹是指以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者：仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛；严重者：心痛彻背，背痛彻心。 辩证论治： 1 心血瘀阻活血化瘀、通止痛血府逐瘀汤--丹参饮） 若气虚血瘀者，伴气短乏力，自汗，脉细弱或结代---人参养营汤合桃红四物汤； 若卒然心痛发作---可含化复方丹参滴丸，速效救心丸（活血化瘀，芳香止痛） 2 气滞心胸---疏肝理气，活血通络---柴胡疏肝散 胸闷心痛明显，为气滞血瘀之象---合用失笑散（活血行瘀，散结止痛） 气郁日久化热，心烦易怒，口干便秘，舌红苔黄，脉弦数者---丹栀逍遥散 便秘严重者---加当归龙芦丸（泻郁火） 3 痰浊通阳泻浊、豁痰薤白半夏汤 4 寒凝辛温、薤白汤5 气阴两虚益气养阴、活血通生脉散合人参养汤 +炙甘草汤 6 心肾阴虚滋阴、养心左归饮参附汤合右归饮  病因病机： 病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般 多呈反复发作性每因情志波动或劳累而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者—惊悸；病情较重者—怔忡，可呈持续性。 辨证论治： 1 心虚胆怯镇惊定志、养心安神安神定志丸 --用黄连温胆汤 2 心血不足---补血养心，益气安神---归脾汤 气阴两虚，心动悸脉结代---炙甘草汤 若热病后期，损及心阴而致心悸者---生脉散（益气养阴补心） 3 阴虚火旺滋阴清火、养心安神天王补心丹朱砂安神丸 若肾阴亏虚，虚火妄动，遗精腰酸---+知柏地黄丸 4 心阳不振---温补心阳，安神定悸---桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤 如病情严重，汗出肢冷，面青唇紫，喘不得卧者---加服黑锡丹 5 水饮凌心---振奋心阳，化气行水，宁心安神---苓桂术甘汤 若见心功能不全而致浮肿，尿少，阵发性夜间咳喘或端坐呼吸者—真武汤 6 瘀阻活血化瘀、理气通络桃仁红花煎 辨证论治： 1肝阳上亢天麻钩藤饮 2气血亏虚归脾汤 3肾精不足4痰浊中阻 若痰郁化火，头痛头胀，心烦口苦，渴不欲饮，舌红苔黄腻，脉弦滑者， 黄连温胆汤清化痰热。 5．瘀血阻窍---祛瘀生新，活血通窍---通窍活血汤 四、不寐 病因病机： 不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，主要表现为 睡眠时间、深度的不足，轻者—入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒， 或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。 辨证论治： 1 肝火扰心---疏肝泻火，镇心安神---龙胆泻肝汤加减 头晕目眩，头痛欲裂，不寐躁怒、大便秘结---当归龙荟丸 2 痰热扰心---清化痰热，和中安神---黄连温胆汤 若痰食阻滞，胃中不和者---+半夏秫米汤加神曲、山楂、莱菔子； 痰热重而大便不通者---用礞石滚痰丸 3 心脾两虚---补益心脾，养血安神---归脾汤(五版+养心汤) 若病后虚烦不寐/老年人夜寐早醒而无虚烦---归脾汤 4 心肾不交---滋阴降火，交通心肾---六味地黄丸合交泰丸 心阴不足---天王补心丹(滋阴养血，补心安神) 5心胆气虚---益气镇惊，安神定志---安神定志丸合 ю若血虚阳浮，虚烦不寐者---酸枣仁汤 ю病后血虚肝热而不寐者---琥珀多寐丸 五、汗证 病因病机：自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常 的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者， 称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 辨证论治：1 肺卫不固益气固表2 心血不足---养血补心----归脾汤 3 阴虚火旺滋阴降火 当归六黄汤 4.邪热郁蒸---清肝泄热，化湿和营---龙胆泻肝汤 湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦不显著者---可改用四妙九（清热除湿） 六、心衰病（根本没这病） 1、心肺气虚证 治法：补益心肺 方药：养心汤合补肺汤加减 2、气阴亏虚证 治法：益气养阴 方药：生脉散加减 3、心肾阳虚证 治法：温补心肾 方药：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合肾气丸加减 4、气虚血瘀证 治法：益气活血 方药：人参养荣汤合桃红四物汤加减 5、阳虚水泛证 治法：温阳利水 方药：真武汤加减 6、痰饮阻肺证 治法：泻肺化痰 方药：葶苈大枣泻肺汤加减 七、血浊（又没有！） 西医疾病： 一、冠心病 心绞痛：指因冠状动脉供血不足，心肌急剧、短暂缺血缺氧所致，出现以发作性胸骨后或心前区疼痛为主要表现的临床综合症。劳累、情绪激动可诱发。除冠状动脉粥样硬化外，其他多种主动脉疾病、心肌病亦能引起。 【心绞痛体征】发作时常有心率增快、血压升高、皮肤湿冷、出汗等。有时可出现第四心音或第三心音奔马律；暂时性心尖部收缩期杂音，第二心音分裂