培训课件--卒中治疗与血压管理发展回顾.pptxVIP

卒中治疗与血压管理发展回顾 20世纪卒中认识进入“觉醒时代” 神经病学 Am J Ther. 2011 Jan;18(1):51-6. 卒中是一种古老的疾病，人们很早即开始对卒中形成认识及描述 Framingham心脏研究创立：高血压对卒中的危险性逐渐被明确 Ann Intern Med. 1961 Jul;55:33-50 Lancet. 2014 Mar 15;383(9921):999-1008 1948年，美国国家心肺血液研究所和波士顿大学在马塞诸塞州的一个小镇Framingham启动了 “Framingham心脏研究”。从此，一个小镇的研究开启了全球心血管领域新的历史 第一批参与试验者进入研究6年后，Framingham研究发布了突破性的研究结果。为表达对罗斯福总统的祭奠，发布的第一篇主要研究结果与高血压相关 20世纪50年代欧洲首先开始卒中单元治疗 1950年北爱尔兰的Adams首先报道了有组织的卒中服务模式 1962年报道了卒中康复系统的第一个随机对照研究 70年代美国开始对卒中单元发生浓厚兴趣，建立加强卒中单元和急性卒中单元 然而，由于缺乏具体有效治疗手段，并未达到预期的目的 1980年报道了第一个卒中单元的大宗病例研究，证实了其短期疗效 1985年出现移动卒中单元，发现其明显减少患者功能残疾和需长期住院的比例 1990年首次出现对卒中单元的系统综述，奠定卒中单元在临床实践中的重要地位 2000年开始出现了延伸卒中单元，形成了脑卒中患者管理的社会系统工程 Modern Rehabilitation 2001,2;5(2):16-17 卒中单元：改善住院卒中病人医疗管理模式、提高疗效的系统 移动卒中单元：一组能为卒中病人提供所有服务的医疗队伍，这个队伍把卒中服务送到病人所在的病房 延伸卒中单元：把卒中单元中的病人管理延续到出院之后的家庭医疗和社区医疗 我国在脑卒中研究方面起步落后于国外 　　 自2001年以来中国卒中单元迅速在全国推广 2001年5月中国第一个卒中单元在北京天坛医院建成，此后卒中单元迅速扩展至全国 Modern Rehabilitation 2001,2;5(2):16-17 OR值为0.71 最有效 OR值为0.95 OR值为0.99 OR值为0.83 脑血管病的循证研究显示： 在缺血性脑血管病治疗中，最为有效的方法是卒中单元 OR指接受干预病人组中不良结果发生率/对照组不良结果发生率 OR＜1，提示干预组结果好 中国卒中单元成为最成功的模式之一，造福更多患者 2004年“中国卒中中心建设项目”成立，被纳入了卫生部的“十年百项”项目 2005年在德国曼海姆，国际循证医学中心在总结全世界卒中单元的实践时，认为中国的卒中单元模式是最成功的模式之一，并向全球推荐 国家政策对卒中给予越来越多的关注  2007“十一五”国家科技支撑计划脑血管病的研究正式启动，在这个时期国家用于脑血管病的研究资金3200万元 2009“十二五”国家科技支撑计划脑血管疾病危险因素防控、诊疗、康复关键技术研究项目启动，该项目共投入1.4亿元，是迄今为止国内投入最大的脑血管病研究项目 3200万 1.4亿 21 世纪中国脑卒中防治形势仍然严峻 校正年龄后，2010 年卒中每 10 万人年的发病率分布 研究纳入 1990-2010 年发表的 119 个研究，涉及全球 21 个不同收入水平国家。应用 GBD2010 疾病分析技术 ，计算 不同收入水平、不同年龄组以及总的脑卒中相关流行病学数据——发病率、患病率、死亡率以及伤残调整生命年 (disability-adjusted life year, DALY) Lancet. 2014 Jan 18;383(9913):195-7. 研究逐渐揭示高血压是卒中病因之一 血管因素 血液动力学因素 高血压造成细小动脉硬化及玻璃样病变，易破裂出血。高血压会损伤血管内膜，促进动脉硬化。 血液因素 《实用内科学》 人民卫生出版社 主要是动脉硬化，包括动脉粥样硬化及高血压性小动脉硬化，其他血管因素有脑动脉炎，动脉栓塞（来自心脏） 主要为血液病，如白血病、贫血、红细胞增多症等情况。血液流变学异常，如高血脂、高胆固醇血症，血粘度增高及糖尿病等因素。 高血压控制是卒中死亡率下降的重要因素 自1900年来，美国卒中的死亡率逐年下降，这与中国形成鲜明的对比，美国心脑血管病死亡的下降和全民收缩压水平的下降高度一致 该研究对众多可能影响卒中死亡下降的因素进行了系统分析，指出真正对美国卒中死亡下降做出肯定贡献的是高血压的控制、研究投入和一系列干预项目的开展 Stroke . 2014 Jan;45(1):315-53 2013世界卫生日主题： 控制你的血压，减少心脏病突发和卒中风险！ 高血压