培训课件--腹腔间隔室综合征及腹内压监测.pptVIP

患者仰卧 腹肌松弛 排空膀胱 内尿液 注入25 mL 无菌NS 以腋中线为“0”点、在呼气末测定 以mmHg为单位（1mmHg=1.36cmH2O） 如何提高测量 值的可信性 考虑呼吸机对监测值的影响 保证患者基本在同一状态下接受监测 排除小膀胱、神经源性膀胱、膀胱损伤、腹腔粘连 监测压力的变化，关注发展趋势 病 史 腹部体征 CT征象 失血性及 感染性休克—— 输入足够的液体(＞12000mL) 1、腹部高度膨隆，腹壁高度紧张。 3、开腹减压可有效缓解症状。 2、术毕肠管高度水肿、膨胀不能还纳，强行还纳导致心、肺、肾功能不全。 器官功能 少尿无尿 呼吸困难 低氧血症 吸气压40cmH2o 低血压 1、下腔静脉压迫狭窄；肾脏压迫或移位。 2、圆腹征阳性(腹部前后径/横径﹥0.8)。 3、肠壁增厚；肠腔内外液体积聚。 腹内压持续或进行性升高，高于20mmHg 分 级 标 准（mmHg） 治 疗 方 案 l级 12—15 维持有效血容量的保守治疗 II级 16—20 积极的液体复苏以维持心排出量 III级 2l一25 行各种腹腔减压术 IV级 25 行标准的开腹减压术 注：外科减压的适应证是机体发生病理生理改变，而不单纯 只是一些测量指标！ 一、维持IAH／ACS患者的APP在 50～60mmHg 在实施液体复苏过程中，维持APP＞60mmHg，即避免了脏器的低灌注，又可控制输入过多的液体，增加IAP，可提高患者的生存率。 IAH／ACS的 二、适当镇静和镇痛。 疼痛、激动、人-呼吸机不协调等均可增加胸腹肌肉紧张和lAP升高；镇静和麻醉可减低肌肉紧张，理论上能降低IAP。 对轻至中度IAH患者，可考虑短时试用神经肌肉阻滞剂。 三、开放气道、正压通气。 ACS常并发呼吸功能衰竭，需要及时给予强有力的呼吸支持。选择合适的通气模式及最佳PEEP——压力控制或压力支持加PEEP，PEEP控制在8-10cmH2o，避免容量控制通气带来的气压伤和胸腔压力过高带来的不利影响。 考虑呼吸机的使用 对腹内压的影响 四、血液净化。 控制体温 通过超滤减轻组织间隙水肿，保障液体复苏 通过血液滤过清除炎症介质，减轻炎性反应 五、抗感染。 ACS的患者通常存在肠道屏障功能降低容易发生肠道菌群易位，需要及时采用针对性的广谱抗生素。当同时实施了气道开放、血液滤过以及腹腔开放手术形成较大创面时抗感染尤为重要，抗感染治疗的效果直接影响到患者整个治疗的成败。 六、营养支持。 强调尽早肠道营养支持。过幽门的鼻饲管及胃肠动力药、泻剂的合理应用，可改善患者的肠道功能、提高患者对肠内营养的耐受性。耐受性差的患者，早期可经胃肠外营养支持，同时给予生长抑素减少消化液的分泌，减轻肠壁水肿促进肠功能恢复。 七、选择合适的体位。对中至重度IAH或ACS患者，应考虑到床头抬高及俯卧位有潜在增加IAP的作用。 八、合适的胃肠减压方法。 ——鼻胃管引流、肛管排气、开塞露通便、吗丁啉及莫沙必利等促胃肠动力药。 考虑体位与 腹内压的关系 九、进行液体复苏的同时，防止过量输液。 动态监测CVP，如果机体处于血容量明显缺乏的状态，即使其他原因使CVP升高，经快速补液CVP不会再明显升高；如果机体血容量相对过多，即使CVP不升高，经快速补液CVP会较基础值明显升高，提示我们适当减慢输液速度，必要时辅以强心、利尿。 正确评价及应用 CVP监测值 十、中医药治疗：减轻腹腔内脏器水肿及积液，从而降 低腹内压。 (1)针刺足三里等穴调节肠管的运动。 (2)中药外敷：皮硝、芒硝、大黄等用甘油调为糊状放 在脐窝处外敷或装入布袋中腹部外敷，增加结肠张 力，使肠蠕动加快，促进排气。直接摄取腹腔渗液， 降低腹内压。 (3)生大黄经胃管、鼻空肠管灌注或保留灌肠增加肠张 力，促进肠蠕动。 十一、经皮插管减压术、腹腔镜减压术、开腹减压术。 开腹减压后，腹腔敞开的处理——使用保护物覆盖或暂时关腹(TAC)伤口 筋膜开放法：即只缝合皮肤而不缝合主要筋膜； 巾钳关闭法：即将治疗巾用巾钳固定于伤口周围皮肤，并覆盖以自粘性碘化塑料薄膜，当张力过高时移除巾钳即可降低腹腔压； 将硅橡胶“Bogota”袋缝合固定于腹壁切口两侧的筋膜或皮肤上而暂时关腹； 将无粘性透明塑料布(nonsticky ViaDrape，3M公司产品)缝合于伤口周围皮肤上。 IAH／ACS的 腹内压的动态监测及观察，腹围也可纳入监测范围。 合适的体位。 各系统的监护（呼吸、循环、肾脏、神经系统等）。 维持循环稳定，准确记录出入量。 保障有效呼吸机辅助通气。 合理安全使用中药的内服及外敷 保持引流的持续和通