培训课件--心源性脑卒中的分.pptVIP

六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 2014年《柳叶刀》杂志发表的一篇非常引人关注的文章。 题目为《原因不明的栓塞性卒中（ESUS）——特殊的隐匿性卒中》 [Lancet Neurol 2014 Apr;13(4):429-38]。 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 隐匿性卒中国际工作组提出了原因不明的栓塞性卒中这一新概念；工作组认为，ESUS患者栓塞有可能来自心脏，有可能需要抗栓治疗或新型抗凝剂（NOAC）。 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 缺血性卒中是一个多病因综合征，尽管我们应用标准的临床检查，还有25%原因不明，称为原因不明性卒中＝隐源性卒中＝隐匿性卒中。 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 标准卒中诊断流程： （1）合适的脑影像（MRI或重复CT）； （2）脑血管影像（MRA，CTA，CD+TCD或血管造影）； （3）12导心电图和远程心电图； （4）使用发泡剂的经胸超声心动图； （5）实验室检查：血小板、凝血相、血脂和HgA1C。 在这五种情况都不能发现异常的情况下可以诊断为原因不明的卒中或隐匿性卒中。 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 如果临床常规检查找不到原因，就需要做以下检查： （1）经食道超声心动检查：心源性、主动脉源性； （2）TCD（发泡试验）：PFO、肺血管畸形； （3）主动脉影像：主动脉源性； （4）长程心电监测：阵发性房颤； （5）分子检查：凝血因子、单基因病、免疫异常。 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 隐匿性卒中的可能病因： 1.无症状的房颤或快速心律失常 2.心脏卵圆孔未闭 3.主动脉弓的动脉粥样硬化 4.肿瘤相关性卒中 5.基因或免疫疾病 6.其它不明原因 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 按照试验设计，在过去几个月发生栓塞性隐匿性卒中患者，一半人使用指南中推荐的阿司匹林（100mg），一半人使用达比加群，用量一般为150mg或110mg bid，每组3000例患者。 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 第二个公司是拜耳公司。加拿大人群健康研究院（RHRI）的Robert Hart博士也将启动一个以拜耳公司利伐沙班为主的研究，以证实利伐沙班能不能用于治疗原因不明的栓塞性卒中患者，这一研究也在2014年刚刚启动。按照Robert Hart博士的设计，今年4月份签署书面同意，利伐沙班用于这个研究的方案预计在8月份达成。我国参加了该项研究。 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 六 、新概念：原因不明的栓塞性卒中 这2项研究在全球启动之后，就意味着我们神经科的卒中病因诊断将会增加一个新词——原因不明的栓塞性卒中（ESUS）；同时意味着除了房颤所致的卒中之外，原因不明的栓塞性卒中也是新型抗凝剂的一个适应症。 七 小结 1.心源性卒中发生率高危害性大，要重视风险评估。 2.心源性卒中的临床研究需要进一步加强。 3.房颤患者的抗凝治疗是目前预防心源性卒中的关键环节，要重在临床应用。 4.对不明原因性卒中（隐匿性卒中）要进行标准的病因诊断流程 5.要关注新概念：原因不明的栓塞性卒中！ * * * * * * Cumulative * * * * * 心源性脑卒中的风险评估 连云港市第二人民医院神经内科 姜建东 2015，11. 20 一 心源性脑卒中的现状 （一） 心源性脑卒中的发生率 （一） 心源性脑卒中的发生率 1.临床的病因分布上讲，心源性卒中占整个卒中病人的20%； 2.目前在使用所有的诊断手段后仍有25%的患者原因不明，即隐匿性卒中，实际上这一部分卒中病人中的大多数还是心源性卒中。 所以，心源性卒中应该占所有卒中的1/3多。 （二）房颤（AF）的患病率高 据估计，罹患AF的患者人数如下: 欧洲: 600万 2 美国: 510万 3 40岁及以上人群中，有将近四分之一的人会发生AF (男性：26%，女性 23% )4 1. ACC/AHA/ESC guidelines: Fuster V et al. Circulation 2006;114:e257–354 Eur Heart J 2006;27:1979–2030; 2.Cam AJ et al. ESC Guidelines. Eur Heart J 2010;(31):2369-2429 3. Miyasaka Y et al. Circulation 2006;114:119–25; 4. Lloyd-Jones DM et al. Circulation 2004;110:1042-6–53 * 中国房颤调查现状