培训课件--急性有机磷农药中毒临床诊治规范.pptVIP

* 十三、对已用阿托品治疗后的长托宁应用 目前基层医院阿托品应用量大、中毒患者多 仔细观察阿托品化指标 对未达阿托品化患者立即给予长托宁1－2mg.im，对已达阿托品化患者给予1mg.im。并密切观察长托宁化指标 对阿托品中毒患者应密切观察病情变化，必要时给予急诊血液灌流，待中毒症状缓解后再给予长托宁治疗 阿托品中毒与重度AOPP的鉴别要点表 * 十四、其他药物治疗 地西泮 改善中毒症状，对AOPP有治疗和保护作用 能间接抑制中枢乙酰胆碱的释放，并通过钙通道阻滞，抑制神经末梢异常冲动的发放，保护神经肌肉接头，改善肌震颤，保护心肌，预防和减轻IMS 其中枢镇静作用有利于其他治疗措施的实施，对气管插管患者有利于导管位置的固定 * 十四、其他药物治疗 纳络酮 阿片受体拮抗剂 对抗急性中毒时脑内产生大量β－内非肽，减轻中毒症状 对患者神经系统有保护作用，减轻和防止大脑损伤 对抗急性中毒所致的心血管系统产生严重的负性作用，翻转儿茶酚胺的抑制状况 清除氧自由基，预防MODS发生 * 十四、其他药物治疗 阿拓莫兰 具有多种酶的激活作用，加强组织、细胞代谢 提高机体对低氧代谢的承受能力 降低和解除有机磷农药的毒性作用 清除氧自由基，预防MODS 保护组织器官，尤其肝脏功能 * 十四、其他药物治疗 麝香注射液 纯中药制剂 豁痰开窍、醒脑安神 对CNS的双向作用 解毒作用 * 十五、抢救流程 院前抢救 高浓度吸氧 建立经脉通道（有条件尽量使用留置针） 应用长托宁和氯解磷定 呼吸道分泌物多时，给予吸引器吸引 有呼吸停止征兆及时给予气管插管人工呼吸 心跳呼吸骤停患者给予标准CPR 烦躁不安患者给予地西泮10mg静注 洗胃 * 十五、抢救流程 院 内 抢 救 测AchE（全血、定期） 酌情给予长托宁及氯解磷定 反复洗胃 、导泻、活性碳 重症患者给予急诊HP EICU病房监护观察 常规检查肝、肾功能、心肌酶、电介质 血常规、ECG 高浓度吸氧 其他辅助治疗：地西泮、纳络酮、 麝香注射液、阿拓莫兰等 尽早进食（尤其含粗纤维食物），促进排便 * 盐酸戊乙奎醚救治急性有机磷农药中毒步骤 * 小 结 熟练快速的气管插管技术是解决危重症的关键； 地西泮的合理应用是保证抢救治疗措施顺利进行的重要手段； 合理的血液净化技术是解决危重症的重要措施； 定期的AchE检查是调整抗胆碱药及复能剂的重要依据之一； 口干、皮肤干燥是长托宁化的主要指征。 * * 急性有机磷农药中毒 临床诊治规范 * 一、规范制定背景 农药中毒在我国的现状 县级水平农药中毒占死因第二位，农村地区占死因首位 相当AOPP患者到达医院已失去抢救机会 基层医疗单位缺乏规范诊疗抢救程序 大医院AOPP患者少见，而基层医院AOPP多见,但缺乏技术 * 应用阿托品为主抢救AOPP技术、 胆碱酯酶复能剂的临床应用欠规范 阿托品缺乏抗N样受体作用和抗中枢治疗作用， 阿托品用量不易正确掌握，副作用大、病程长，护理繁琐、费用大、治愈率底，病死率高， 阿托平的不适当应用导致死亡者高达67.8％， 一、规范制定背景 AOPP临床救治现状 * 一、规范制定背景 国外AOPP临床救治预案 2002年Michael Eddleston等在Sri Lanka北部中央省开展了AOPP临床救治的循证医学研究 主要通过预案对AOPP进行规范化治疗 强调对病情进行详细观察记录调整阿托品用量 对洗胃术、呼吸道管理、危重症处理、并发症防治、肟类复能剂应用、地西泮的应用等进行了规范 问题：仍未摆脱阿托品所带来的问题 * 一、规范制定背景 盐酸戊乙奎醚（长托宁）临床特点 能同时作用于外周和中枢神经系统的优点 能同时作用于M、N样受体 对M受体亚型 选择性 治疗的安全性 半衰期长，使临床用药、病情观察、护理更简便、易行 长托宁取代阿托品的必然性 * 一、规范制定背景 AOPP传统疗法与新技术 阿托品抢救治疗AOPP思维定势 为了尽快控制AOPP紧急状况而忽视阿托品带来的毒副作用 对血液净化技术、肟类复能剂、安定等应用临床理解不到位 对新药性能的陌生不敢大胆在临床应用 由于担心AOPP的急危状况不能控制而将阿托品与长托宁混合应用而干扰新药临床性能观察 * 二、长托宁抢救AOPP技术 是指以长托宁、氯解磷定为主要治疗药物 规范洗胃、血液灌流等技术 呼吸道管理和基础生命支持 改善和平衡内环境