培训课件--眼部疾病的超声诊断.pptVIP

眼内异物：主要指玻璃体及眼球壁内异物。 鉴 别 诊 断 眼内膜状物的鉴别诊断 病变 形状 固着点 运动 后运动 血流 视网膜脱离 带状，规则， 与视盘 轻 （-） 与CRA延续 光滑，凹面向前 相连 脉络膜脱离 带状，规则， 眼赤道 轻 （-） 有血流 光滑，多个 部之前 凸面向玻璃体 玻璃体后脱离 带状，光滑， 不定 显著 （+） 无血流 弧形 玻璃体机化膜 不规则，分叉 无 显著 （+++）无血流 重点掌握内容 玻璃体出血及机化膜的声像图表现 视网膜脱离的声像图表现 视网膜母细胞瘤的超声声像图特点 脉络膜脱离的声像图特点 脉络膜黑色素瘤的超声声像图特点 视网膜脱离与脉络膜脱离的鉴别诊断。 视网膜结构复杂，可分为10层：色素上皮层、杆和圆锥层、外界膜、外核层、外丛状层、内核层、内丛状层、神经节细胞层、神经纤维层、内界膜。其中后九层也称神经上皮层。 （返回） 眶血管性疾病 眶静脉曲张：是一种较少见的先天性血管异常，表现为单条或多条静脉病理性扩张，一般为单侧。 临床症状：体位性眼球突出。 声像图特征：患者深吸气时，可见患侧缓慢扩张的血管结构，彩色血流信号为红色，呼气后可见扩张的血管逐渐缩小，彩色血流信号变为蓝色。脉冲多普勒为静脉频谱。 谢谢各位 玻璃体脓肿：感染性玻璃体炎症是因细菌、霉菌、病毒及寄生虫等引发。由于玻璃体内无血管存在，是一个良好的培养基，所以一旦发生感染，病程发展迅速且难以治疗，可导致脓肿的形成。炎症晚期可使玻璃体收缩，导致视网膜脱离、脉络膜脱离，最终导致眼球萎缩。 声像图：脓肿呈中强回声，无明确边界，一般不与眼底光带相连。脓肿内无血流信号。 视网膜疾病 视网膜脱离：为视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的脱离，而非视网膜与脉络膜之间的脱离。临床上分为原发性和继发性。原发性的是指单纯性视网膜脱离，多见于近视眼。继发性的是指由于其他眼部疾病所致，如外伤、炎症、出血、机化牵引、肿瘤等。 临床表现：视网膜脱离常发现眼前闪光，视物变形、视力减退，视野缺失。 声像图（1）原发性视网膜脱离：玻璃体暗区内出现强回声光带，典型脱离声像图呈“V”字形或“Y”形，薄而整齐，凹面向前，后端连与视乳头，前端可达锯齿缘。光带有轻度运动，但后运动阴性。 （2）CDFI：光带上可见血流信号，并可见两条伴行的动静脉，与视网膜中央动静脉相连续。 部分性视网膜脱离 完全性视网膜脱离 视网膜母细胞瘤（RB）：这是一种起源于胚胎视网膜细胞的恶性肿瘤，具有家族性和遗传性倾向。多发生于3岁以前，20％双眼受累，个别的病例可发生在成年，甚至老年。发病率在眼部肿瘤中占据首位，占眼部肿瘤的33.8％，眼内肿瘤为70％。由于此瘤恶性程度高，并可引起全身转移而死亡，发现与治疗较晚者，风险因素较大。故早期诊断十分重要，只要诊断及时，处理得当，治愈率可达50％以上。 【临床表现】按肿瘤发展过程，常分为四期：①眼内生长期：②青光眼期；③眼外蔓延期；④转移期。  一般说来，早期多从眼底之后极下方开始，起源于内核层者多见，常为许多灰白色小结节，或较大的白色结节被许多卫星小结节所包围。以后的发展和肿瘤的起源有关，起源于内核层者从视网膜内面有肿块向玻璃体突出，表面常有粗大新生血管或掺杂出血斑。扁平型者沿视网膜平面发展，视网膜血管粗大弯曲，可拟似视网膜血管瘤。不管肿瘤以何种形成开始，增大到一定程度后终将玻璃体腔填满，显示黄光反射，状如猫眼，故有黑蒙性猫眼之称。 声像图： （1）肿块型：玻璃体腔内半球形或球形肿块，起自眼底光带。 （2）不规则型：玻璃体腔内形状不规则肿块，边界不整齐。以上两种类型肿块的回声强弱不均匀，内可见囊性暗区，80%以上的患者还可见“钙斑”，且后方有声影。 （3）弥漫浸润型：眼底光带均匀性增厚，呈波浪状，常伴有视网膜脱离。 （4）CDFI：瘤体内可见红蓝伴行的血流信号，与视网膜中央动静脉相连续。 肿块型 不规则型 弥漫型 糖尿病视网膜病变 新生儿视网膜病变 Coats病 脉络膜疾病 脉络膜脱离：是脉络膜与巩膜之间的积液分离。分离部位多位于眼球赤道部之前达睫状体区。脱离原因多为眼压的突然降低，如手术后或外伤。 声像图：玻璃体内多个弧形光带，与球壁相连，但不与视盘相连，且弧形光带的弧心均指向玻璃体