甲亢的外科治疗解析.ppt

甲状腺功能亢进的外科治疗 甲状腺功能亢进 定义：甲状腺功能亢进简称甲亢，是由于各种原因致甲状腺素分泌过多而出现以全身代谢亢进为特征的内分泌疾病，对人体全身多个系统造成影响。 发病：以中青年女性多见，男女发病比例约为1：4，目前我国女性人群患病率达2%，且有逐年增高的趋势 。 病因 Graves病（弥漫性毒性甲状腺肿）：最常见 Plummer病（结节性毒性甲状腺肿） 高功能甲状腺腺瘤 碘摄入过量 垂体腺瘤 亚急性甲状腺炎 卵巢甲状腺肿 甲状腺转移癌 临床表现 （1）腺体本身 （2）植物神经系统 （3）循环系统 （4）消化系统 （5）眼征 （6）其他 临床表现 （1）腺体本身： 甲状腺肿大、并有震颤、杂音。 临床表现 临床表现 （3）循环系统 因代谢功能增高，交感N兴奋，心悸、脉快、脉压增大。随着疾病的不断加重，患者还会出现房颤，甚至是心力衰竭现象。严重者心律失常也可发生心衰。脉快、脉压增大最重要。 临床表现 （4）消化系统 食欲亢进、易饥饿、消瘦，疲乏，体重下降，腹泻。 临床表现 临床表现 诊断 （1） 测定基础代谢率。 （2） 测定甲状腺吸碘率。 （3） 测定血清T3、T4含量。 （1） 基础代谢率测定 根据脉压和脉率按公式计算： 基础代谢率％＝（脉率＋脉压）－111， 测定必须在清晨空腹静卧时进行。 ±10 ％:正常 +20 ％~30 ％:轻度甲亢 +30 ％~60 ％:中度甲亢 +60 ％以上:重度甲亢 （2）甲状腺吸碘率测定 正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 ％~40%。 异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超过50%，且吸碘 高峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。 （3）血清T3、T4含量测定 甲亢时T3值上升较早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升较迟缓，仅高于正常值的2．5倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 甲亢手术治疗 Graves病很少采用手术治疗：1％ 手术治疗优点：缓解率高 复发率低 10％ 甲低率低 5％ 眼症减轻 手术死亡：0 并发症： 4％ 复发多在术后5年 甲低多在术后1年 甲亢外科手术适应症 A 经药物系统治疗无效者。 B 药物治疗控制后复发。 C 胸骨后甲状腺肿及出现压迫症状者。 D 中度及以上原发甲亢。 E 继发甲亢 F 合并早、中期妊娠（4-6个月）者。 G 怀疑合并甲状腺癌者。 甲亢外科手术禁忌症 A 青少年患者： （因青春期后可缓解，甲亢为暂时性） B 症状较轻患者 C 合并其他脏器疾病而不能耐受手术患者 术前准备 是保证手术顺利进行和防止术后并发症的重要措施。 1. 一般准备： ① 消除紧张情绪和顾虑 镇静安定 ② 心率快 口服利血平或心得安 盐酸普萘洛尔片 ③ 心力衰竭 洋地黄制剂控制心衰 术前准备 2. 术前检查：除一般手术常规检查外，还应作 ① 颈部X线片了解有无气管受压、移位，胸骨后甲状腺。 ② 详查心脏情况 心电图及心功测定。 ③ 喉镜检查 了解声带功能、有无喉返N、喉上N受压。 ④ 查基础代谢率 了解甲亢控制情况，以决定手术时机。 ⑤ 血清钙、磷测定 术前准备 3. 药物准备：术前必须用药物降低基础代谢率，尤其重要。 ① 抗甲状腺药物：最常用甲基硫氧嘧啶100mg或他巴唑10mg每日3次，用药4—6周，使BMR控制在20％以下，特别是P＜90次／分，脉压正常时停服。 ②抗甲状腺药物虽使基础代谢率降低，但使甲状腺充血肿大，在甲亢症状控制后必须改用碘剂，使甲状腺充血减轻、缩小变硬，有利于手术操作、减少出血和危险。 副作用：白细胞减少、肝功能损害 术前准备 ③碘剂用法： （1）加量法：复方碘化钾（卢戈氏液），每日3次，每次由3—5滴开始，逐日每次增加1滴，增至每次16滴时维持此剂量。 （2）恒量法：卢戈氏液10滴，tid。 时间：15－21天，至少两周。 术前准备 ④心得安准备法 用于上法不佳或不能耐受者。可单独应用或与碘剂联合应用。心得安40-60mg次，4-6h一次。连服4－7日，脉率降到正常，可进行手术。必须注意最后1次要在术前1－2h服药。术后继续服4－7日。 手术时机： 症状缓解、心率小于90次、基础代 谢率在＋20％以下 。 手术切除范围： （a） 双叶甲状腺大部切除术。 （b）一叶甲状腺全切+对侧大部切除。 切除要求：切除甲状腺组织的80%--90%。 手术原则及注意事项 术后处理 甲状腺手术并发症 术后呼吸困难和窒息 喉返神经损伤 喉上神经损伤 手足抽搐 甲状腺功能低下 甲状腺危象 1、术后呼吸困难和窒息：最危险，常发生在术后48h以内。 ① 原因 切口内出血、