痛风病人护理精讲.ppt

痛风病人护理 概述 痛风（Gout）是指体液中尿酸盐过饱和,结晶沉积,导致化学性关节炎或痛风结节。 临床上表现为：高尿酸血症、结晶性关节炎、痛风结节以及尿酸肾损害等。 高尿酸血症：遗传性和（或）获得性因素，引起肾脏尿酸排泄减少和（或）嘌呤代谢障碍。 流行病学 痛风发病大部分在30～70岁之间，最高的发病年龄组男性在50～59岁，女性罕有在50岁之前发病。 男女之比为20:1。 男性痛风高发可能与喜饮酒，高嘌呤饮食等因素有关。女性的高发年龄在绝经期后，可能与雌激素水平的变化有关。与中青年患者相比，老年人男女发生痛风及高尿酸血症的比例较均衡。 流行病学 以往国人饮食中的动物性食品较少，高尿酸血症及痛风的发病率较低。随着人民生活水平的提高，肉食品在饮食结构中的比重逐渐增加，高尿酸血症与痛风发病率也与日俱增，在中老年人群和慢性心血管疾病、糖尿病患者中更容易发病。 高尿酸血症患病率 临床表现 无症状性高尿酸血症 所谓无症状性高尿酸血症就是指无尿酸结石、尿酸肾病、痛风关节炎及痛风石等并发症的高尿酸血症。许多患者虽无痛风发作,但组织内可有尿酸盐沉积。 临床表现 急性关节炎(痛风急性发作) 常以暴发性难以忍受的关节疼痛为特征，局部伴有红、肿、触痛、灼热，可伴有淋巴管炎。多在夜间突然发作。如果不进行治疗，轻度发作历时7～10天左右自行缓解，严重发作者可持续数周。 开始发作时90%为单关节，以第一跖趾关节最多见（ 82.1%），其次为踝、跟、膝、腕、指及肘等关节。 半数在一年内复发，以后发作持续时间延长，间歇期缩短，且累及多个关节。症状缓解后关节功能恢复，患者可全无症状，称为间歇期。有时受累关节的局部皮肤可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的征候。间歇期可持续数月或数年，少数患者终生可仅有一次单关节炎急性发作。 受寒、劳累、饮酒、饥饿、暴食、食物过敏、感染、创伤和手术等为常见诱因。 第一跖趾关节急性痛风关节炎 临床表现 慢性关节炎 多由急性关节炎反复发作发展而来，每见于未经治疗或治疗不当的患者。 其病理基础是痛风石在骨关节周围组织引起损害，故又称痛风石性慢性关节炎。 受累关节肿胀、僵硬，以骨质病损为中心，形成各种畸形，关节活动受限甚至不能活动。有些患者可累及肩、髋、脊椎、骶髂、胸锁、下颌等关节，表现肩背痛、胸痛、肋间神经痛及坐骨神经痛。胸部的疼痛有时酷似心绞痛。 手指痛风石及急性炎症 临床表现 痛风石 痛风石为痛风的特征性病变，大小不一。 在关节内发生痛风结节，导致慢性痛风关节炎。软组织痛风结节多见于耳壳、前臂伸侧、跖趾及手指等处。痛风石逐渐增大向外突出，该处皮肤发亮、菲薄，容易溃破形成瘘管，排出白色粉笔灰样或糊状物。 鼻软骨、舌、会厌、声带、杓状软骨、主动脉、主动脉瓣、二尖瓣和心肌亦可有痛风石，但较少见。 痛风石沉积于耳廓 痛风石沉积于肘关节外 痛风结节内液体 临床表现 慢性尿酸肾病 肾脏病理学检查 光镜下呈双折光针形排列的尿酸盐在肾髓质或（及）肾乳头处的小管间质内沉积，其周围有圆形细胞浸润和巨大细胞反应，为慢性尿酸肾病的特征性改变。晚期肾间质纤维化使肾萎缩，纤维组织压迫血管引起了肾缺血，肾小动脉硬化及肾小球硬化。 约有20%～40%的患者早期可间歇性肾小管性蛋白尿，严重病例可出现持续性蛋白尿。还可有镜下血尿。尿液呈酸性，可有轻度浮肿和轻到中度高血压。几乎所有患者都较早出现肾小管浓缩功能下降。后期逐渐肾衰竭。 临床表现 急性尿酸肾病 血尿酸急剧增高，尿酸盐结晶在肾小管和集合管广泛沉积，引起肾内尿路梗阻性急性肾衰竭。主要见于大量细胞破坏，核酸分解代谢亢进的疾病，如骨髓增生性疾病、淋巴增生性疾病、癌瘤化疗或放疗阶段的患者。 临床特点为突发少尿或尿闭，常伴有腰部酸痛，尿液检查可见血尿及尿酸盐结晶。血肌酐、尿素氮及尿酸迅速增高，在早期血尿酸增高远较肌酐增高为显著。 与其他病因所致的急性肾衰竭鉴别要点是：①有导致血尿酸和尿尿酸急骤升高的原因；②患者尿中有大量尿酸盐结晶；③24小时尿尿酸与尿肌酐（mg/dl）比值1。 临床表现 尿酸结石 约22%～40%痛风患者合并肾结石，其中一半在痛风之前已先有结石，另外一半则发生在痛风之后。 每日尿尿酸排泄4160umol，并发结石者仅20%；血尿酸≥770umol/L（13mg/dl），24小时尿尿酸≥6540umol（1100mg）时，尿酸结石的发生率高达50%以上。 尿沉渣检查可见细小褐色砂粒。尿酸结石X线能透过，不能在普通X线平片中发现，需通过B型超声检查、CT检查、肾盂造影才能确诊。约16%是由钙和尿酸形成的复合结石，X线检查可以显影。 临床表现 老年人痛风的特点 ①继发性痛风较多，可伴有肾病、长期使用利尿剂或小剂量阿斯匹林等，女性痛风占较大比例。 ②具有多关节发病的倾向，较易影响手部