侵权责任法(张少钰)汇编.ppt

主要内容 一、医疗责任篇法律条文解读 二、医疗损害赔偿项目 三、其他 一、法律条文解读 （ 第54条~第64条，共12个法条） 第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 条文解读 确定了医疗损害归责原则为：过错责任原则 从法律上确认医院承担责任不再以构成医疗事故为前提，只要医院或医务人员在诊疗活动中有过错且有损害后果即承担赔偿责任。 “诊疗活动”： 诊断、治疗、护理等环节 参照《医疗机构管理条例实施细则》：诊疗活动是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长寿命、帮助患者恢复健康的活动。 问题：患者在医院摔伤及在医院进行其他自伤行为医院是否承担责任？ 第五十五条　医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 条文解读 本条是关于知情同意权利的规定，须向患者说明的法定内容有：病情、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案。 “特殊检查、特殊治疗”： 参照《医疗机构管理条例实施细则》第88条，是指（一）具有一定危险性，可能产生不良后果的检查和治疗；（二）由于患者体质特殊或病情危笃，可能对患者产生不良后果和危险的检查和治疗；（三）临床实验性检查和治疗；（四）收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗。 问题：医院不经病人（医保）同意用自费药、自费耗材呢？建议金额较大的签自费协议。 “近亲属”：民法意义上的近亲属指配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。（提示：未满18周岁的人不能签署知情同意书） 《知情同意书》（或手术同意书）的效力： （1）法律上就是一种授权委托书； （2）一种书面证据（证明有授权及授权的内容 （3）知情同意书不是当然免责。（见案例） 问题：手术同意书中“后果自负”的法律效力？ 案例：04年6月患者就诊，诊断为“左眼复发性结膜囊肿（术后复发）”，行左眼脂肪瘤切除术。7月出院，感觉到左眼上睑下垂，不能睁眼。 左上睑下垂系左上睑提肌损伤所致。 鉴定：诊断和治疗原则无不当，左眼上睑下垂属术后并发症。 经查：术前未明确将术后可能产生上睑提肌断裂的并发症告知患者， 未明示术后风险，致使患者丧失选择手术与否的机会，并造成严重后果，承担民事（侵权）责任 告知的程度：患者对手术的同意及对手术风险的充分认识的基础上，否则不能视为真正意义上的同意。（问题：白内障老人的手术同意书该怎么签署？） 告知的形式：书面告知（不仅是签字了事，应以充分的口头告知为基础）应用普遍；口头告知与公示告知应予重视。 特别提示：“替代医疗方案”被明确写明需要告知并书面履行。 ? 第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。 条文解读 1、本条是关于紧急情况下知情同意的特殊规定。 2、不能取得患者或者其近亲属意见：客观上不能取得（主要指患者不能表达意志，又不能联系到近亲属的情形）。 3、医疗机构负责人或者授权的负责人的理解：建立授权决策制度。 4、医疗机构不得见死不救：对于抢救生命垂危的患者等紧急情况下，现在法律赋予医疗机构履行必要程序后的单方行医权。 第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。 1、如何界定医务人员过失：当时的医疗水平。 2、“在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务”体现了侵权责任法上的注意义务。怎么理解注意义务？ （1）抽象：就是一般情况下医务人员可以尽到的，通过谨慎的作为或不作为避免患者受到损害的义务。 （2）具体：涉及问诊是否充分、诊断和治疗是否错误。 问题一：医界行业惯例是否可以作为医疗损害的抗辩是由？ 不能直接影响法律上是否违反诊疗注意义务的判断，但可在过失程度上予以考虑。 问题二：判断医务人员注意义务是否应当考虑地区、医疗机构资质等因素？ 法律、法规、规章