脾胃盛衰论概论.doc

序 东垣，名李杲字明之，金元间人，今河北正定县人氏，张元素弟子。著有《东垣十书》，“脾胃论”是其中之一。“脾胃论”分上、中、下三卷，“脾胃盛衰论”是其上卷之一论。 今抄并整理依据的版本为一九零八年肇经堂校勘、王宇泰订正的版本。括号中的字是原版中的，以便对照。“注：”或小号字体是本人所加。有些古字“搜狗”打不出来，系手工合成得出，效果不是很好。 断句不免有误，望阅读时多斟酌，谢谢。 王传玉 2007.6.24. 脾胃盛衰论 胃中元气盛则能食而不伤，过时而不饥。脾胃俱旺则能食而肥，脾胃俱虚则不能食而瘦。或少食而肥，虽肥而四肢不举，盖脾实而邪气盛也。又有善食而瘦者，胃伏火邪于气分则能食，脾虚则肌肉削，即食亻亦 也。叔和云：多食亦肌虚。此之谓也。 夫饮食不节则胃病，胃病则气短精神少而生大热，有时而显火上行独燎其面。黄帝针（鍼）经云：面热者足阳明胃经病。胃既病则脾无所秉（禀）受，脾为死阴不主时也，故亦从而病焉。 形体劳役则脾病，病脾则怠惰嗜卧、四肢不收、大便泄泻。脾既病则其胃不能独行津液，故亦从而病焉。 大抵（柢）脾胃虚弱阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏（臟）之气不生。脾病则下流乘肾，土克水则骨乏无力，是为骨蚀。令人骨髓空虚足不履地，是阴气重叠，此阴盛阳虚之证。大法云：汗之则愈、下之则死。言其汗者非正发汗也，为助阳也注：原与后句颠倒次序。若用辛甘之药滋胃，当升、当浮使生长之气旺。 夫胃病其脉缓，脾病其脉迟，且其人当脐有动气，按之牢。若痛、若火乘土位，其脉洪缓。更有身热、心中不便之证，此阳气衰弱不能生发，不当于五脏中用药法治之，当从藏气法时论注中升降、浮沉（沈）、补泻法用药耳。 注：【藏气法时升降浮沉补泻之图】五行相生，木火土金水，循环无端，唯（惟）脾无正形于四季之末，各旺一十八日，以生四脏。四季者辰戌丑未是也。人身形以应九野，左足主立春丑位是也。左手主立夏辰位是也。右手主立秋未位是也。右足主立冬戌位是也。戌其本气平，其兼气温凉寒热，在人以胃应之。巳土其本味咸（鹹），其兼味辛甘酸苦，在人以脾应之。脾胃兼化，其病治之各从其宜，不可定体。肝肺之病水火之间，顺逆传变不同、温凉不定，当求责耳。（摘于《脾胃虚实传变论》） 如脉缓，病怠惰嗜卧、四肢不收或大便泄泻，此湿盛（胜），从平胃散；若脉弦，气弱、自汗、四肢发热，或大便泄泻或皮毛枯槁、发脱落，从黄芪建中汤；脉虚而血弱，于四物汤中摘一味或二味以本显证中加之；或真气虚弱及气短脉弱，从四君子汤；或渴或小便闭涩赤黄多少，从五苓散，去桂摘一、二味加正药中。 注：1.平胃散 利湿散满 （《局方》）苍术五斤， 薑制厚朴、陈皮各三斤二两， 炙甘草三十两；共研细末，每次用二钱，加生姜二片、大枣二枚同煎温服。 2.黄芪建中汤 温中散寒 （《金匮要略》[即桂枝汤加黄芪] 桂枝、生姜各三钱，芍药六钱，炙甘草二钱，大枣六枚，饴糖一两，黄芪一两半。水煎温服。 3.四物汤 理血通剂 （《局方》） 酒蒸熟地、酒炒当归、川芎、白芍各等分，研成粗末，每次三钱，水煎热服。 4.四君子汤 助阳补气 （《局方》 人参、白术、茯苓、甘草各等分，研成细末，每次二钱，水煎温服。 5. 五苓散 行水总剂 （张仲景） 白术、猪苓、茯苓各12克，泽泻20~21克，桂枝（或官桂）8~9克，共研细末，每次用米汤调服二钱（10克）。[以上摘自《烫头歌诀白话解》人卫七二年出版] 以（已）上五药注：药方当于本证中随所兼见证加减。假令表虚自汗，春夏加黄芪、秋冬加桂。如腹中急缩或脉弦加防风，急甚加甘草，腹中狭窄或气短者亦加之，腹满气不转者勿加。虽气不转而脾胃中气不和者勿去，但加厚朴以破滞气，然也不可多用，于甘草五分中加一分可也。 腹中夯闷，此非腹胀，乃散而不收，可加芍药收之。如肺气短促或不足者加人参、白芍药。中焦用白芍药则脾中升阳，使肝胆之邪不敢犯也。腹中窄狭及缩急者去之，及诸酸涩（澁）药也不可用。 腹中痛者加甘草白芍药。稼穡作甘，甘者巳也；曲直作酸，酸者甲也。甲巳化土，此仲景妙（玅）法也。腹痛兼发热加黄芩，恶寒或腹中觉寒加桂；怠惰嗜卧有湿，胃虚不能食或沉（沈）困或泄泻加苍术，自汗加白术，小便不利加茯苓，渴也加之。 气弱者加白茯苓、人参；气盛者加赤茯苓、缩砂仁；气复（復）不能转运有热者，微加黄连，心烦乱亦加（如）之；小便少者加猪苓、泽泻，汗多津液竭于上勿加之，是津液还（還）